专业性
责任心
高效率
科学性
全面性
第一节 医院信息化概况
一、美国医院信息化的总体分析及中美医院信息化的对比
美国医疗卫生信息与管理系统协会（Healthcare Informationand Management Systems Society，HIMSS）是美国医学信息学界一个重要的学术组织。HIMSS与北美放射学会共同组织了“医疗机构集成化（IHE）组织”，致力于医院信息化接口的标准化和医院信息系统与医疗设备的集成技术。
从1998年开始，HIMSS每年进行一次美国医疗机构IT技术应用情况的问卷调查。从2003年开始，HIMSS将调查对象分成医疗IT提供商的CEO、医疗机构的CEO、医疗机构的医疗管理人员和CIO。2003年11月至2004年2月，HIMSS使用电子邮件对2000多名CIO进行了调查，得到了300多份比较完整的结果。由此可以对美国700多个医院IT应用的情况有一个比较综合的了解。
美国医院信息化概况
| 收入总额 | ≤5000万 | 5100万～2亿 | 2.01亿～3.5亿 | 3.51亿～5亿 | 5.01亿～10亿 | >10亿 | 不知道 |
| 2003年 | 9% | 31% | 21% | 14% | 12% | 10% | 3% |
| 2004年 | 15% | 26% | 14% | 14% | 16% | 10% | 5% |
分析：2003年与2004年的调查对象并不完全一致，因此收入数据没有可比性，但可以总体了解收入情况。美国目前有2.8亿人口，将近5000家医院，65万从业医师。美国每年的医疗费用为14000亿美元，每年增长速度在13%以上。医疗机构每年用于信息技术的费用超过总预算的2%，约合300亿美元，大约等于我国每年全部的医疗费用。
IT部门全职雇员数量
| 收入总额 | ≤5000万 | 5100万～2亿 | 2.01亿～3.5亿 | 3.51亿～5亿 | 5.01亿～10亿 | >10亿 | 不知道 |
| 2003年 | 9% | 31% | 21% | 14% | 12% | 10% | 3% |
| 2004年 | 15% | 26% | 14% | 14% | 16% | 10% | 5% |
分析：美国有将近20%的医院的IT部门雇员超过100人。我国大型医院有500多家，约占全部县以上医院（17000家）的3%，这些医院平均IT技术人员不足10人，与美国相差10倍以上。这并不能说明我们工作效率高，更多表现出的是工作质量和数量的差距。
IT部门预算占全院预算的比例
| 收入总额 | ≤5000万 | 5100万～2亿 | 2.01亿～3.5亿 | 3.51亿～5亿 | 5.01亿～10亿 | >10亿 | 不知道 |
| 2003年 | 9% | 31% | 21% | 14% | 12% | 10% | 3% |
| 2004年 | 15% | 26% | 14% | 14% | 16% | 10% | 5% |
分析：美国医院在IT方面的投入占医院全年收入的2%～4%，美国大型医院全年收入在几亿到十几亿美元之间，2%～4%意味着几千万美元的投入，约合我国大型医院的全年收入。国外的巨大投资主要花费在人力费用上，一般系统建设的费用分配比例是软件：硬件：人员培训和咨询费用=1：1：1。
我国医院HIS建设费用主要花在硬件投资上，大约占总费用的80%～90%。目前国内HIS建设硬件环境主要使用服务器、操作系统和数据库，软件的人力成本也比国外低很多，所以国内医院HIS造价比国外便宜得多，大约是国外医院建设HIS预算的1/10。一般国内医院目前在HIS建设上每年的投入占医院总预算的0.5%。在软件方面的低投入造成的后果就是软件质量和维护问题，这也制约了医院信息化的发展。追究软件低价格的主要原因，还是IT厂商恶性竞争和价格战的结果。
国内的软件费用过低与我们的招标体制有关。招标中，价格因素往往成为重要的指标，这很可能将有实力的大公司排除在外。目前在软件招标中经常使用的有两种较好的方法，一种是招标前由专家给出建议价格，越接近这个价格加分越多；第二种方法是将投标公司的平均价格作为标底价格。
信息系统应用状况
| 实施情况 | 全部实现CPR | 开始安装 | 有实施计划 | 没实施计划 | 不知道 |
| 2002年 | 13% | 32% | 23% | 29% | 2% |
| 2003年 | 19% | 37% | 23% | 20% | 1% |
| 2004年 | 19% | 37% | 23% | 20% | 1% |
分析：美国医院实施了CPR（电子病历系统）的仅占全部医院的百分之十几，也是刚刚起步。但美国医院的CPR比我们的规范、严格，尤其是实施HIPAA（HealthInsurancePortabilityandAccountabilityAct，健康保险携带和责任法案）以后。美国在临床信息系统的标准化研究方面已经作了大量重要的工作，以至问题变成了不是没有标准，而是解决如何统一和协调同类标准的问题。我国电子病历建设刚刚开始，还有很多问题需要研究，其中，标准化和有关法律法规的制定应该尽早着手。在准备建设区域卫生信息系统时，各级主管领导应该认识到：卫生信息资源共享的基础就是标准化。当然，这需要与我国总体发展水平相适应。
影响计算机医疗信息安全性因素
| 实施情况 | 全部实现CPR | 开始安装 | 有实施计划 | 没实施计划 | 不知道 |
| 2002年 | 13% | 32% | 23% | 29% | 2% |
| 2003年 | 19% | 37% | 23% | 20% | 1% |
| 2004年 | 19% | 37% | 23% | 20% | 1% |
分析：在大多数情况下，计算机必须与管理制度相结合，才能构成一个完整的制约系统，单纯靠计算机无法完成或完成不好。如果制度没有认真执行，计算机有可能成为犯罪者的掩护工具，因为有了计算机，各级领导很容易掉以轻心。
面对全新的形式，管理者应该主动更新观念，学习新知识，尽快使自己成为内行。同时要加强管理和协调力度，因为要保留小团体和个人利益的部门会找出各种理由反对，IT部门没有能力协调，只有高层管理者出面。当然，IT部门有责任当好高层管理者的参谋。
医院信息化的主要障碍
从经营角度考虑未来两年最关心的问题
| 关心问题 | 减少医疗差错 | 经费压力 | 满足客户需要 | 提高医疗质量 | 提高运行效率 | 临床变革 | 医疗工作量减少 | 护士短缺 |
| 2003年 | 63% | 56% | 26% | 33% | 41% | 23% | 47% | - |
| 2004年 | 64% | 54% | 44% | 43% | 41% | 37% | 35% | 34% |
分析：从医院经营角度考虑医院信息化建设与从技术角度考虑通常有较大差异。技术人员更容易从技术角度考虑能够做什么，而医院经营者考虑问题会更加实际。技术人员需要分析管理者的需求，将其按照重要程度排序，综合考虑社会效益和经济效益，追求企业利益的最大化。
医疗机构IT应用最明显的障碍
| 障碍 | 2003年 | 2004年 |
| 缺乏资金支持 | 23% | 23% |
| 开发商不能及时提供产品 | 19% | 14% |
| 实现IT定量化的效益 | 13% | 13% |
| 很难得到最终用户的认同 | 10% | 11% |
| 缺乏专业人员资源 | 12% | 10% |
| 缺乏临床支持 | - | 9% |
| 缺乏高层领导的支持 | 5% | 7% |
| 缺乏通用数据标准 | 5% | 3% |
| 缺乏IT总体规划 | 5% | 3% |
| 其他 | 9% | 7% |
分析：“开发商不能及时提供产品”被列在第二位，有开发商和用户两方面的问题。如何处理好医院对HIS提出的不合理需求，对沟通和协调提出了很高的要求，包括用户内部协调和开发商与用户的协调。
“实现IT定量化的效益”提出的问题实现起来比较复杂。随着IT技术应用的不断深入，IT技术将会与管理和临床工作更紧密地结合在一起，往往体现的是一种综合效益，很难将IT应用效益孤立出来单独进行量化。我们需要从社会效益、经济效益两方面进行分析，从而进行客观和综合的评估。
“很难得到最终用户的认同”是IT技术人员的普遍困惑。用户不懂信息化，瞎指挥、乱提需求是出现困惑的重要原因。还有一种很普遍的现象，就是用户推卸责任。IT技术人员宣传信息化还是一项重要的功课。
“缺乏专业人员资源”一直是所有IT部门的主要话题。随着国内医院信息化不断深入，医院必须解决专业人员缺乏的问题。国内一些医院开始采用外包的方式解决这个问题，这种方法减少了IT技术人员雇员数，提高了人才质量，但要求医院解决IT管理的体制问题。
“缺乏IT总体规划”由几方面的原因产生：首先，医院管理人员对软件系统认识不足。另外，由于规划时往往对将来的情况很难描述清楚，需要随着时间不断调整。这也给总体规划带来很大的难度。还有人事变化的原因，导致政策和规划缺乏连续性。
关注的信息技术
| 内容 | 高速网络 | 内联网 | 客户/服务器系统 | 无线信息设备 | 内联网 | 瘦客户机 | 数据安全技术 | 掌上电脑 | 条形码技术 |
| 2003年 | 95% | 87% | 85% | 72% | 62% | 57% | 55% | 59% | 70% |
| 2004年 | 96% | 88% | 82% | 72% | 62% | 56% | 54% | 54% | 53% |
分析：美国HIS发展已经有十多年的历史，积累了大量基于大型机的应用系统，向新的IT技术转移十分困难。国外通常的做法是，在原有系统的基础上，使用新技术开发新应用，与老系统互连（在老系统的基础上长新系统），在适当的时候更换部分系统。国内HIS大多由IT公司开发，使用规模和深度一般，全部更换的先例也很多，需要谨慎决策。
未来两年将要使用的信息技术
| 内容 | 高速网络 | 内联网 | 客户/服务器系统 | 无线信息设备 | 内联网 | 瘦客户机 | 数据安全技术 | 掌上电脑 | 条形码技术 |
| 2003年 | 95% | 87% | 85% | 72% | 62% | 57% | 55% | 59% | 70% |
| 2004年 | 96% | 88% | 82% | 72% | 62% | 56% | 54% | 54% | 53% |
分析：“掌上电脑”被列为第一条重要技术，但我们国内并没有如此重视。由于受人类生理条件的限制（只有两只手），要想实现真正的移动计算，只有使用掌上电脑。
“语音识别”成为未来使用的重要技术，可见以英语为母语的技术人员也讨厌键盘录入，更何况汉语。语音识别技术识别无语音训练的自然语言还比较困难，但对于经过训练的有限词汇完全能够很好识别，可以达到实际应用的水平，这将是语音识别技术应用重要的突破点。
未来的采购计划
| 采购内容 | Web站点 | 无 | 应用开发 | ASP服务 | 网络运行支持 | 系统安装 | 技术支持 | PC支持 |
| 2003年 | 30% | 30% | 14% | 13% | 10% | 9% | 7% | 8% |
| 2004年 | 32% | 31% | 19% | 16% | 12% | 12% | 11% | 11% |
未来两年外部采购IT系统的计划
| 采购内容 | Web站点 | 无 | 应用开发 | ASP服务 | 网络运行支持 | 系统安装 | 技术支持 | PC支持 |
| 2003年 | 32% | 31% | 19% | 16% | 12% | 12% | 11% | 11% |
| 2004年 | 20% | 31% | 13% | 11% | 10% | 9% | 9% | 11% |
分析：以前，美国医院的应用系统主要靠自己开发，尤其是大型医院，这也是美国医院养几十个IT技术人员的原因。随着HIS产业化的发展，越来越多的医院采取购买市场成熟产品（主要是面向财、物管理的系统），自己开发部分系统（主要是一些特殊目的的应用系统）的方法。
未来的医院信息化应用
| 最关心问题 | 2003年 | 2004年 |
| 加强安全性，适应美国政府有关HIPAA的规定 | 47% | 48% |
| 减少医疗错误，提高患者就医的安全性 | 52% | 47% |
| 加强住院病人临床信息系统的建设 | 38% | 44% |
| 建设无线网络系统 | 20% | 37% |
| 实施电子病历（EMR）建设 | 30% | 33% |
| 加强网络的基础建设 | 34% | 33% |
| 工作流程改造 | 16% | 32% |
| 加强信息部门建设 | 24% | 29% |
分析：HIPAA是美国政府制定的“健康保险携带和责任法案”。该法案针对医疗信息化中的交易规则、医疗服务机构的识别、医疗信息安全、医疗隐私等问题，制定了详细的法律规定，以保护医疗数据的安全和患者的隐私权。HIPAA法案为电子病历和医疗信息共享奠定了基础。HIPAA作为政府强制性法令，要求医疗机构必须限期执行。
HIPAA代表了医疗保险信息标准化、规范化的重要发展方向，十分值得我们认真研究和借鉴。当然，HIPAA是一个很高的标准，我们还不可能达到这种标准。但其中很多重要的思路、技术和方法都是可以借鉴的，其中包括组织协调方法。
“减少医疗错误，提高患者就医的安全性”作为第二位重要的问题，提示我们，美国的医院信息化已经将提高医疗服务支持作为自己最重要的任务之一。而我国的医院信息化目前还以加强医院财务管理作为首要目标。第二条和第三条是一类问题，就是建设直接为临床服务的信息系统。这与我国卫生部“卫生信息化十五”规划制定的“从管理信息系统向临床信息系统过渡”的目标不谋而合。
“实施电子病历（EMR）建设”提示我们两点：CPR作为临床信息系统的核心，将在美国医院准备建设的系统中成为重点；另外，也说明美国医院现在的CPR系统建设还很不理想。在HIMSS会议上，普遍使用EHR（Electronic Healthcare Record，电子健康病历），将电子病历的内涵扩大到包括病人全部健康档案记录。HIMSS与北美放射学会成立了IHE组织，在HL7和DICOM（医学图像处理系统国际标准）的基础上，进行流程的标准化工作。
德国西门子公司开发了一个全新的医院整体解决方案（Soarian），目标是建立一个真正以病人为中心的医院信息系统。我国一些医院和公司也在开发电子病历系统，但是绝大多数都是基于自由文本的医疗电子文档管理系统，不能支持获取和显示病人丰富的临床数据和图像信息，在安全性、授权管理和保护隐私等方面还有很多问题需要解决。
“工作流程改造”在国内也正在被重视起来。随着医疗市场竞争的加剧，各个医院都在寻找优化管理的方法，十分重视工作流程改造。工作流程改造给信息化带来很大的困难，频繁地修改系统很容易带来灾难性的后果。我们要在稳定和变革之间找到一个平衡点。
未来两年最重要的应用
| 应用 | 条形码药物管理 | 电子病历（EMR） | 临床信息系统 | 计算机化处方/医嘱录入 | 临床数据储存 | PACS | 专业范围内临床信息共享 | 医疗决策支持 |
| 2003年 | 46% | 41% | 53% | 64% | 42% | - | 36% | 43% |
| 2004年 | 52% | 52% | 52% | 50% | 46% | 43% | 40% | 38% |
分析：CIO们给不同子系统重要性的排队。第一位的居然是“条形码药物管理”。国外医疗事故的赔偿往往是天文数字，医疗机构使用了各种方法防止发生医疗事故，其中“标识”是被广泛采用的防治医疗差错的方法，条形码又是最常用的技术。目前国外进口的检验设备大多数可以装备条码设备，使用难点在于门诊和病房的信息系统，配合检验信息系统处理检验信息，生成带有条码的检验单据，其具有挑战性的工作是改变传统的工作流程。使用条形码管理药品则是一个大范围的系统工程，需要国家和药品生产单位首先解决，将产品包装印刷上条码。
PACS（医院影像存储与传输系统）是首次列入调查的内容，可见美国PACS也是新兴产业。国内PACS也很热，尤其受到2003年SARS的影响。SARS使医院进一步认识到数字图像诊断设备和PACS的重要性；同时，一些地区也出台了一些鼓励PACS和数字图像诊断设备使用的收费政策。通过使用PACS，可以减少医生进、出污染区的机会，避免交叉感染，同时又可以让有经验的医生通过远程方式会诊，提高诊断、治疗的水平。
国内PACS在开发、建设和使用中也有很多问题。由于PACS是用于临床的系统，国外有一套十分严格的技术规范，以避免由于系统的问题导致临床漏诊、误诊、图像丢失或侵犯病人隐私权。目前卫生部正在组织国内专家制定中国PACS的标准，以期进一步规范PACS市场。
医院的核心竞争力来自于医疗和服务质量，而医疗技术水平又是关键因素。计算机应用已经无数次地引发了医疗技术的革命，CT、核磁就是最好的例证。近年来，循证医学、临床诊疗指导（ClinicalGuideline）、临床路径（ClinicalPathway）等临床诊疗决策技术的重要进展，都结合了计算机的应用技术。用药咨询系统已经成为临床医师的重要工具，Medline（美国国家医学图书馆建设的医学文献检索系统）已经成为全球医务工作者的基本工具。
二、我国医疗行业信息化发展概况
1、在医院信息管理系统方面，除了做好收费、财务以及各种物资管理外，很重要的就是要在如何优化病人就医流程、提高工作人员工作效率等方面下功夫，各种自助设备如自动挂号机、缴费机、自助取化验单机等会取得一定进展。银行卡会逐步与医院内部卡结合，在一些医院得到应用，病人的缴费和就医流程会得到更加优化。
医院会逐步引入客户关系管理（CRM），医院的信息系统通过与电话、门户网站、短信平台等紧密的结合，在为病人提供医疗咨询、意见反馈、门诊预约、结果查询、信息利用等方面会提供更优质的服务。如南京军区福州总医院2006年11月在北京召开成人胰岛细胞移植新闻发布会后，在全国范围内引起巨大反响，医院立即特设"成人胰岛细胞移植专科门诊"来为患者服务。
但由于全国各地前来咨询的人较多，为使咨询者能得到统一及详细的信息，并对移植对象做统一的登记和筛选，医院立即委托专业网站建立针对这一病种的CRM。这是CRM在医疗领域一个非常典型的应用。
2、在临床信息系统方面，LIS和PACS由于比较成熟，因此会稳步推进；随着64排等海量检查设备出现，PACS重点会放在海量影像处理、存储与传输、标准化遵循等方面。临床路径、麻醉和重症监护等临床信息系统会有更大的进展。另外由于医疗各专科既有共性，也有很大的区别。
如门诊医生站，急诊与内分泌科就有很大的区别，生殖助孕中心更有特殊的要求。但目前软件还很难适应这些特殊科室的需求。因此下一步临床信息系统一定是在满足共性的前提下，发展各有特色的专用软件，如血透、生殖助孕、介入治疗等信息系统。
基于无线网络的移动医护工作站的应用会有较大进展。移动医护工作站按照病人床旁的信息需求开发。医生可以在各个病区之间移动查房；可以根据查房情况、历史记录和临床检查结果，立即会诊和制定治疗方案。可以在床旁查阅病人病历和影像，直接下达医嘱；护士可以在床旁实时查看病人的基本信息、体征信息、医嘱信息；实时执行床旁体症信息采集；医嘱按照临床路径进行拆分，自动提醒护士本班次应该执行的医嘱；实时记录医嘱的执行情况，跟踪医嘱的全生命周期；按照病人的护理等级、手术情况等信息，自动提醒护士什么时候应该测量病人的体温、血压、体重等信息；查看病人的检查、化验预约信息；自动统计出入量等。移动医护工作站的应用彻底解决了在哪发生的信息在哪录入的问题，减少了对纸张的依赖。因此无论是提高工作效率还是提高医疗质量、降低医疗差错方面都非常有意义。这方面2006年已经有一些进展，如301、251等医院已经实施了基于PDA的无线移动护士站。
另外，目前的移动医护工作站功能还基本局限在模拟以往的工作模式，并没有改变传统的工作流程。希望2007年移动医护工作站在改变工作流程方面能有新的突破。比较理想的护理工作模式应该分为两块，一是固定护士工作站，其主要是医嘱转抄、校对和制定各种护理执行计划；另一个是移动护士工作站，主要是严格按照护理计划进行执行并记录。
2006年11月考察日本岐阜大学附属医院时，该院移动护士工作站以时间点为竖轴，用图形化界面从治疗、护理、注射等各个方面全面展示已执行和未执行的各种诊疗事件，可以把各种人为的差错降到最低。这一做法给我留下了很深的印象。
3、在电子病历建设方面，目前国内在电子病历还基本局限在建设病程记录编辑器方面，应该说病程记录编辑器是构建电子病历系统的一个重要组成部分，但不是全部。2006年经过几次大的学术会议推动，业界对电子病历的理解有了很大的深入，大家普遍认为在临床意义上，电子病历不仅是一个记录本，还是一个信息高度集成的系统，电子病历的实现实质上是医院医疗工作的全面信息化，是整个医疗卫生行业的全面信息化。
因此，它的实现是是一个长期的发展过程，尤其是它的发展很大程度上也依赖临床信息系统的发展。因此电子病历建设需要完善的临床信息系统作为基础，而临床信息系统发展的最高阶段是实现具有完整临床信息的电子病历。
鉴于目前国内电子病历建设现状，2007年在病程记录编辑器建设会稳步推进，电子病历可能还仅在理论和技术层面进行探讨和准备，集成各种临床信息系统的电子病历估计还难以实现。
4、在区域医疗信息化方面，2006年已经有了一定进展，如厦门市借助于市民健康卡，一个集患者的就医体检信息、妇幼保健信息、社区公共卫生信息为一体的市民健康信息系统，已于2006年11月投入使用。深圳市也专门出了一本书"区域卫生信息化建设规划"，来规划深圳市的区域卫生信息化建设。
南京军区福州总医院与福州大学联合研制的福建省重大科技项目，"基于PACS和宽带网的远程医疗信息共享平台及其支撑技术的研究"也在2006年11月通过鉴定。
这些迹象表明2007年的区域卫生信息化建设方面应该会有一定进展，特别是在一些发达城市，以推广市民健康卡为契机，首先通过市民健康卡解决病人主索引问题，进而把一些容易共享的信息如费用信息、检验结果、检查报告、医嘱和客观病程描述等进行共享，初步建立个人健康档案，实现上级或同级医院检查和检验结果互认，为全面建设区域卫生信息化奠定了很好的基础。
5、在系统集成方面，由于软件开发的越来越专业化，像过去那样由一个厂家单打独斗的情况会越来越少。根据医院的实际需要，整合不同厂商有特色的专业系统从而形成统一的大系统是临床信息系统的发展趋势。
但在我国卫生信息标准化程度比较低的情况下难度很大，而集成平台无疑是实现系统整合的一个非常有效的手段，如果医院能够通过集成平台实现与各信息系统的有效集成，医院无疑掌握了信息系统发展的主动权。因此经过近两三年不少厂商和专家的推动下，2007年利用集成平台来整合医院内部系统或医院之间的系统应该会有所突破。
6、在系统实施方面，医疗信息化咨询得到医院逐步认可，医院以医疗为中心，要求医院管理者花大量时间去掌握医院数字化建设的规律是不现实的。要求医院要有一个既懂信息系统、又熟悉医院管理和医疗流程的复合型CIO对大部分医院也是不太现实的。因此独立于软件开发商且在业内比较权威的机构，来帮助医院进行咨询和整体规划无疑是提高医院数字化成功率的一个有效途径。
近两年已经有一些医院如江苏省人民医院、广州中山肿瘤医院等都委托专业咨询公司进行医院信息化的整体规划与咨询。存在的主要问题是咨询公司的规划如何把先进性与可实现性、可操作性并与中国医院的实际情况相结合。
7、在卫生信息标准化方面，近几年我国在卫生信息标准化的几个成果：主要有国家卫生信息标准基础理论框架、医院信息基本数据集标准、国家公共卫生基本数据集标准和社区卫生信息基本数据集标准。
三、对我国医院信息化的探索
当非典型性肺炎（SARS）这一灾害突如其来地降临时，卫生系统曾经一度显得有些慌乱和举止失措，经过党和政府的积极努力，这一问题迅速得到了扭转。但留给医疗卫生部门的思考是严峻的：我们应该从中吸取哪些经验教训，让我们今后面对类似的灾害时能从容应对，把损失减到最小。抛开人文、文化、医学基础、医学临床、环境等等因素，仅仅从医院的角度考虑信息技术可以为突发的公共卫生事件做些什么？以前为什么做不到？
如果我们国家每个医院都建设了比较完整的医院信息系统，该系统可以及时、准确地收集到规范化的急诊和住院病人个案的信息，国家授权部门可以用抽样汇总的方法据此监控全国各个地区就诊人群疾病谱的变化。医院信息系统就像是散布在全国各个角落的传感器，一旦有什么“风吹草动”，卫生部或者CDC（中国疾病预防控制中心）的“人工智能突发公共卫生事件预警系统”就会发出不同级别的警报，并给出区域和原因。
今天，媒体常常把我国人民与非典的斗争比作没有硝烟的战争，那么医院信息系统就应该是这场战争最靠得住的情报来源。
以上设想实现起来并没有什么大的技术上的障碍，就我国当前的经济实力而言，应该说也没有克服不了的困难。但为什么实际情况远非如此？医院信息系统进展迟缓的病症究竟在那里？
与金融电信等行业比较找原因
民航业、银行业、电讯业等与医疗卫生业一样是面对广大受众提供服务的行业，这些行业的信息化水平远远领先于医疗业，这是有目共睹的。他们信息化的投入已经达到或远远超过运营成本的1%（医院普遍的水平才千分之一、二、三），他们的网络带宽、硬件规模与质量、软件和服务费用、系统的安全性水平都比医院好得多。当然，最终客户所能接受的信息化的服务水平也就高得多。
很多人都有在超市买菜的经历，例如在家乐福，如果你买白菜，挑选好了往电子秤上一放，系统会自动打印条码、单价、重量和总价在一张不干胶签上，然后就可以到付款台经过条码扫描仪付款了。这样一个简单的系统准确、快捷、方便，几乎所有的购物者都欣然接受。但是，目前在医院，很少有人在化验取样时会发现在自己的血样或尿样的试管上出现用以标识病人和化验申请的条形码不干胶贴。绝大多数医院目前沿用的仍然是上百年的老办法：裹/贴在试管外的医生写的化验申请。
没有人会否认化验比买白菜重要。化验费用少则几元、几十元，多则几百元，化验结果传递的及时性、准确性关系到病人的诊疗质量甚至生命安危。国外化验过程的条码化早已成为常规，现今我国医院大批进口的自动化检验设备全都配备有条码识别设备。但与病人安全性如此密切的化验、检查工作为什麽不能广泛实现条码化？
为什么医院这么落后？医院不如超市？化验不如买白菜？隐藏在诸多表象后面的深层原因究竟是什么？
有人归纳出如下原因：医院信息化太复杂，远远超出机票售票、火车售票、超市结算、银行通存通兑等系统，难以实现；医院领导、医护人员缺乏IT知识，对IT技术的应用缺乏敏感性；医院太穷，没有钱搞信息化建设；卫生界IT技术力量太薄弱，没有能力开发和维护复杂的大系统......
其实上述原因只是医院信息化落后的表面原因，是合并症和并发症，而非原发病灶。
医院信息化投资缺乏补偿机制
众所周知，企业单位，无论是什么所有制形式，其技术改造的费用，当然包括实施信息化的费用，是要进入成本的。火车实现了窗口计算机联网售票，为乘客提供的方便先不用说，铁道部的客运管理在此系统的基础上上了一个新台阶。全系统投资14亿元，乘客每张车票多收一元，三年内可收回全部投资。投资可以迅速从车票中收回，长期的管理效益明摆着，乘客热烈欢迎，这样一本万利的事情谁都会有热情去做。问题是如果14亿元投资包括运营费用全部由铁道部门消化，不许从乘客身上多收一分钱，决策者就要大大的犹豫了吧？
医院的情况完全不同。医院长期以来是国营单位，医疗服务一直被看作是社会福利事业，医疗服务的费用有相当一部分是由国家和企业负担的，病人在选择医疗服务时常常并没有像选择其它服务和产品时所拥有的完全的自主权。因此医疗服务的价格是被国家严格控制的。尽管许多医疗服务的价格严重地脱离成本，例如技术劳务、服务类项目定价过低，B超、化验等部分仪器依赖型项目定价过高。但医院并没有调整的自主权。新添的信息类服务项目，一刀切地不许收费。既使是上级行政命令要求的项目，也不许增加病人的负担。例如为门诊病人打印收费细目，为住院病人查询/打印一日费用清单，病人病案管理实现条码化等等。就是说，医院为实现信息化所作的任何投入，包括硬件、软件、开发、实施、维护、服务、直到日常消耗均不可能从病人身上得到补偿，必须自掏腰包，自己消化。正因为此，精明的医院最高决策者对信息化缺乏热情，有了钱，宁可买高精尖的化验、检查设备，不买计算机。这就是医院信息化远远落后于其他行业的根本原因。总之，缺乏医院信息化投资的补偿机制是影响医院信息化迅速、强劲、持续发展的最重要、最根本、最难以逾越的障碍。
医院信息化投资切忌急功近利
如果医院信息化的发展是靠领导觉悟、概念炒作、行政命令、技术鼓动、政绩工程这些短期因素驱动的话，最终也会像.com一样变成泡沫，归于破灭。因为医院信息系统的建设是需要长期稳定投入的基本建设，特别是能支持管理和临床决策的完整的信息系统，需要大量的人力、物力的投入，需要复杂深入的整体规划、长时间的实施和运行，可靠数据的积累和知识库的建设更是需要漫长的以年记的时间周期，而效益的表现也需要一个缓慢的过程。一次性投入、急功近利、立竿见影的短期项目式的理念用于医院信息化建设，对建设部门级的简单的信息系统也许可以奏效，对渴望建设一体化完整医院信息系统的愿望，不过是杯水车薪而已。
严格限制信息类服务对病人收费，其实是一柄双刃剑。一方面，它严重阻碍了医院信息化的发展，另一方面，本质上也从长远伤害了病人的利益。表面上看，医院提供了许多信息化的服务类项目是免费的，病人满意；医疗费用也没有因此而增长，政府也满意。但是实际上，除非是行政命令（例如门诊费用细目，住院日费用清单等）许多更有用的服务项目医院是不会主动上马的。高水平的大医院有钱，但不发愁没有病人，不愿意自掏腰包为病人提供免费的服务。小医院整天为病人少发愁，愿意为病人提供新的服务以吸引病人，但没有钱，无力为病人提供免费的服务。
信息化浪潮正在悄然改变着传统的医疗卫生行业，但仍有一些状况并不令人满意，亟待解决。
医药行业协会要求终止已经实施了5年的药品集中招标采购工作，实行网上采购，压缩药品成本。如果我们仔细观察身边的生活就不难发现，不仅是医药采购问题，整个医疗卫生行业都在信息化的浪潮中悄悄地起着变化。
医疗卫生行业信息化硕果累累，网上预约、电子病历、网上采购等信息化手段的出现正在改变着人们传统的看病方式。
以前人们到医院就医看病，单是为了一个专家门诊就要排队排到“天荒地老”，结果往往是浪费时间、耽误工作。如今，医院信息化的发展使人们可以趁自己的休息时间从网上预约一下，等到预约的时间，直接去医院就诊，一切问题就迎刃而解了。网上预约大大节约了就诊的支出和时间，提高了医院的服务质量。
除了网上预约之外，还有一些先进的医院和医疗卫生机构采用了电子病历。医院的电子病历数据系统包含了所有患者的健康记录和临床信息，无论你到哪家医院就诊，医生都可以方便快捷地从数据库调出患者的病历，使医务人员能迅速、直观、准确地了解病人以前所接受的治疗及检查的准确资料，避免了因患者记忆不清导致病史叙述的错误和遗漏，缩短了医生确诊的时间，为抢救生命赢得了宝贵时间。
医院对药品也采取了信息化管理。医院的药房有着成千上万种药品，患者拿着医生的药方到药房取药时，有时会碰到药品缺货的情况，医务人员也可能碰到药品过期却没有发现等问题，现在的信息化管理把所有的药品名称、数量、购买日期、价格等信息全都登记在数据库里，药房管理人员可以通过电脑给病人开药，也可以根据药品的存储情况做出药品的购买等决策，使药品的管理更科学、更便利。
这段时间备受舆论瞩目的就是药品的网上采购问题。长久以来，药价过高一直是消费者心中“永远的痛”。在医药经济体系中，医药流通秩序混乱造成交易次数多，交易费用高，还给销售人员提供了吃回扣的温床，增加的交易成本最后都转嫁到了消费者的头上，造成药价一直居高不下。而网上采购，大大压缩了流通渠道，简化了交易过程，使药品交易透明化、公开化。最终降低流通成本和销售价格，使消费者得到实惠。有统计显示，网上采购价格可平均降低51.2%，最低降价13.7%，最高降价82.5%，网上交易带来的好处显而易见。
此外，医疗保险信息化也有所发展。上海市医疗保险局的医保信息中心计算机结算系统集收了上海市650万参保职工的数据，与全市近1000家医疗机构及20家医疗保险管理机构的计算机系统进行连接，实现了凭卡上网结算费用。患者只要在医院的查询机或者收费窗口刷一下卡就可以看到个人的医保账户信息，还可以在1秒钟之内完成对医疗费用的处理。这样就提高了医院的工作效率、节省了就诊者的时间，给就诊者带来了极大的方便。
虽然医疗卫生行业信息化取得了可喜的变化，但并不是尽善尽美了，在诸多成绩的背后也暴露出了诸多不容忽视的问题，如地区发展不平衡、信息化的程度不高等。
地区发展不平衡是中国经济的一个重要特征，这种不平衡同样体现在医疗卫生行业信息化的地区差异上。信息化发展比较好的是中国华东地区，其次是华南、华北、东北，最落后的是西北地区，特别是一些大城市的大医院，它们在这方面有足够的资金和实力，因而能在信息化的潮流中走在前列，比如北京、上海、广东等大城市。但是中小城镇，医疗卫生行业的信息化就发展得比较迟缓，这里的很多医院还在使用传统的管理和运做方式，更有甚者，一些乡镇医院甚至仅仅把信息化理解为使用电脑，这其中的差距令人担忧。
信息化的另一个问题就是信息化的程度还很不够。信息化是一个全面的系统的工程，它既包括医院医疗手段的信息化，也包括医院内部管理的信息化和办公自动化，涉及面广、数据庞大，其建设过程较为复杂。目前，大多数医院只能在一个或几个方面做到信息化的改革，能完全实现信息化的医院寥寥无几。拿电子病历来说，在这方面做出大胆尝试的还只是个别医院，患者现在到医院就诊大部分采用的还是纸病历；虽然目前药品网上采购被炒得沸沸扬扬，但真正把它付诸实践的医院和医疗机构还非常有限；此外，病人信息的数据存储和共享以及网上诊治、远程医疗等对病人非常重要的信息化手段还没有真正实现。一些已经引入了先进的医疗仪器和信息系统的医院，苦于没有精通这方面的人才，只能把它闲置起来。
虽然医疗卫生行业的信息化还存在着诸多问题，但这正是它实现信息化关键的突破口，因此，对IT厂商而言，医疗卫生行业信息化可以说是商机无限。
第二节 医院信息化建设
一、信息化建设在医院管理中的作用以及地位的概述
1医院信息化的必要性
随着信息科学技术的发展和医疗水平的提高，医院信息化水平成为现代化医院的标志之一。医院管理是一个综合性的系统工程，涉及到医院的各个科室，概括起来可以分为医疗、医技、药品、科研、后勤、财务等，以我院为例还包括了教学管理。医院信息系统就是利用电子计算机网络及其他通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求的系统。
医院信息化建设的必要性主要体现在以下几个方面：①从医院自身管理考虑，由于医疗业务及其各个辅助科室都会产生大量的数据，这些数据有不同的来源，也以不同的存储方式进行保存，这对管理工作来讲产生了很多麻烦，所以统一的数字化采集，存储，查询，统计分析是非常必要的。②医院是以病人为中心的，从患者的角度出发，每个人在医院产生的诊断、治疗、消费、药品信息都必须记录在案，建立电子病历，为病人提供主动有针对性的个性化服务，而医院信息化建设是实现这一目标的基础。③先进的医疗设备是医院诊疗水平的标志之一，但是这些大中型特检及治疗设备，都是相对独立的，如何将这些设备产生的信息进行合理的保存也是信息化建设要考虑的问题。④很多大中型医院有科研教学任务，而科研教学的素材来自于临床的各个方面的信息，这些信息存储检索的最佳方式也是电子信息化。
从以上分析来看，只有建立比较完善的信息化建设才能满足现代化医院管理的需求。医院信息系统（HospitalInformationSystem）简称HIS，主要包括以下几个部分：即管理信息系统（MIS）、检验科信息系统（LIS）、医院影像存储与传输系统（PACS）、放射科信息系统（RIS）和办公自动化系统（OA）。下面本文将结合国内大中型医院及我院信息化建设实际情况，讨论一下信息化建设在医院管理中的作用和地位。
2医院信息化发展过程
我国医院信息系统的发展经历了将近三十年的时间，从计算机网络技术考虑分为：单机、部门级局域网、医院内部局域网及国际互联网几个阶段。
计算机在我国医院应用始于上世纪七十年代末，一些大型医院将计算机应用于门诊收费、住院病人费用管理、药库管理以及医院行政人事管理等等，但是在当时还只是单机系统。虽然使用了FORBASE等文件数据库系统有助于数据存储和查询，在一定程度上提高了医院的工作效率，但远远没有充分的发挥出计算机的潜能，更谈不上资源的共享。八十年代中期，网络技术开始在中国推广，一些医院内出现了部门级局域网，但是由于当时软硬件技术及管理水平的限制很难实现全院性的信息化。九十年代，随着以太网的成熟，才出现真正完整的医院信息管理系统，但仍然偏重于管理和收费。近年来我国政府对医院的信息化建设给予了充分的重视和支持，医院信息系统的建设迅速发展，但是从整体状况，尤其是应用系统软件和管理水平方面和国外先进国家尚有很大差距。
我国医院信息化建设处于什么水平呢？根据国外医疗系统的信息化水平划分，医院信息化发展要经历三个阶段：医院信息系统（HIS）阶段、临床管理信息系统（CIS）阶段、局域医疗卫生服务（GMIS）阶段。从医院信息应用系统方面看，目前国内外发展水平差距还是比较大的，即便是在国内各医院信息化建设水平也是参差不齐，据卫生部统计90%以上已基本实现计算机管理，深入到医院业务各个科室里，近40%的大中型医院正在建设全院的信息化管理系统。从整体上讲，我们正处于医院信息系统的完善期，只有少数发达地区的医院正处于第二阶段临床管理信息系统的过渡期。总体来讲，由于经济上、管理模式上的问题，目前我国的医院信息化建设还远远落后于国际先进水平。这主要体现在标准化程度不够、没有总体规划、持续性投入不够、开发商水平良莠不齐等方面。
医院信息系统发展的趋势必将是从管理型向管理医疗并重过渡最终实现以病人为中心、以医疗为主体、集教学、科研、管理功能于一体的完整医院信息系统，赶上发达先进国家的步伐。
3我院信息化建设的特点
我院于1997年正式开业，是一个新建的三级甲等综合性医院，具有一定的代表性。虽然信息化建设起步晚，但是少走了一些弯路，经过6年的经验积累取得了一定的成绩。
医院信息系统的开发有几种模式，第一种是成品购买方式，即是从HIS厂商那里购买产品，这种方式的优点是软件成熟度高，稳定性好，实施速度快，缺点是客户化难度大，难以长期维护和升级，没法及时进行需求变更。第二种是一些有实力的医院自己开发，这种方式的优点是定制开发，适应需求变更的需要，可扩展性好，缺点是稳定性差，成熟度低，非专业人员很难进行全面整体设计。第三种是联合开发，这种方式可以兼顾以上两种方式的优点，但也存在双方配合的问题。
我院HIS开发就是采用的是第三种模式，由医院院长亲自挂帅，医务处统一领导，信息中心负责和HIS开发商一起开发。各负其责，首先医院信息化是个一把手工程，必须院长亲自管理才能建设好，再有医务处对医院各个科室有领导职能，可以协调医院各科室的关系，安排工作，信息中心负责需求收集，技术优化，培训维护工作。
我院医院信息管理系统采用整体设计，分布实施的原则。软件系统采用CS/BS结合的开发思路，整体系统是三层结构，将用户层、业务层与数据层区分开，优化了程序的可执行性、健壮性及运行效率，修改维护更加简便有效。
系统的设计平台采用RationalRose的统一建模语言（UML）进行。采用面向对象分析（OOA）、面向对象设计（OOD）以保证软件的健壮性、可用性、可维护性的要求。系统的开发平台采用微软最新的整套解决方案：开发平台为Microsoft的VisualC#.NET，数据库采用Microsoft的SQLServer2000。
系统包括以下功能模块：
①门诊管理系统
包括：门诊急诊挂号、门诊划价、门诊收费管理、医生工作站等模块。
②住院管理系统
包括：住院处管理系统、护士工作站、医师工作站、手术麻醉管理、血库管理等模块。
③药品管理系统
包括：门诊西药房、门诊中药房、病区中心药房管理、药库管理、制剂室管理等模块。
④综合查询
包括：科室查询、公众查询、院长查询等。
⑤综合管理
包括：供应室管理、医疗设备管理、总务管理等模块。
⑥医疗保险分系统
包括：门诊系统接口、住院系统接口。
⑦经济管理分系统
包括：价表管理、财务管理、成本核算、奖金核算等模块
⑧系统维护
包括：用户权限管理、价表管理、基础数据等模块。
⑨后来又增加了LIS系统，后勤管理系统，采购管理系统，人事管理系统，OA系统，及医院网站。
我院HIS系统开发采用统一规划，逐步开发，5年时间里经历了三次升级，其中两次扩展，逐步建立起比较完善的全院的HIS系统。值得骄傲的是以上成绩是在相对投入非常少但是持续投入的情况下完成的。目前正准备上PACS系统，电子病历系统，并将进一步对HIS系统升级。
在长时间HIS系统实施维护的情况下，我们发现信息化建设和医院管理的需求变化是紧密联系的，可以说两者是相互促进的，没有先进的管理模式很难开发出好HIS系统，同时HIS系统是管理模式实现的重要工具。
4信息化建设在促进改善医院管理中的作用
4.1以病人中心的管理理念
在目前医疗体制改革，及医院发展竞争的压力下，医院信息化建设必须体现以病人为中心的管理理念，从切实保证提高医疗服务质量，方便患者出发。彻底解决原来普遍存在的三长一短现象，减少医疗纠纷。在为病人提供方便的同时，提高医护人员的工作效率和医疗水平。医院信息化建设和医院管理涉及到医院的各个方面，体现了医院的整体水平。
4.2管理职责的再分配
HIS系统既然与管理模式紧密相关，HIS的实施必将在一定程度上改变某些部门的原有的管理职责。这就要求加强每个职工的责任心，并培养职工的敬业爱岗精神，使每个职工意识到HIS带来的优点，让每个职工参加定期岗位培训，才能从思想上重视起来，并采用奖惩制度，充分调动积极性。下面以几个职能科室为例说明一下管理职能的细微改变。
4.2.1信息中心
为了更好的实施和维护HIS系统，我院成立了信息中心，并将其归属医务处和院长的领导下，这样做的好处是可以以上级部门的管理职能能直接促进HIS系统的实施和相关制度建立与推行。信息中心由医院内部的计算机人员及部分医疗人员共同组成，并有长期合作开发HIS公司的技术人员组成，从而保证了人员的稳定性。信息中心的管理职能主要有：对医院的信息化建设需求进行长期跟踪，保证系统数据建模的合理性，保证系统数据的正确性，保证系统运行的硬件环境，保证系统的安全性和抗病毒能力，制订和监督实施相关的管理政策，对医院全体职工进行培训。
4.2.2药品管理
药品管理主要功能是辅助实现医院药品的业务流程，体现了医院较为重要的物的管理。我们采用合理的制度制定药品的采购，存放，分类，领取制度，并且对失效和报损进行了控制和管理。药品管理在医院里是非常重要的一个方面，利用微机管理，可以防止一些人为的管理漏洞，直接带来经济效益。比如以前在药品价格、药品盘点、医嘱摆药，药品目录中产生的问题，都可以妥善加以解决。我们将药品管理分为药房，药库两大子系统，并且与其他相关职能科室如财务等之间的工作流程进行了优化。
4.2.3护理管理
护士工作站使护士从过去的反复转抄医嘱等复杂烦琐工作中解脱出来，使护土有更多的时间为病人进行服务，可以提高服务的质量。还可以利用该系统管理科室的物资进行经济核算，减少漏收费和欠费情况。并且可以产生病人的一日清单，使病人十分清楚诊疗费用，避免纠纷。另外利用微机系统还可以方便的对每个护士的工作数量和质量进行考核，这样就大大减少的管理成本，并能根据反馈信息对业务进行提高。
以上只是医院科室职能改变的几个案例，HIS的实施对整个医院的管理模式影响是全面的，并且目标也是一致的，那就是提高医疗质量，增加医院效益。
4.3医院成本管理
HIS虽然不是象大型医疗设备投入那样直接给医院带来效益，但可以从医院成本管理控制，提高服务质量两个方面间接提高医院的社会经济效益。目前我国医院信息化建设的重点部分还是以经济管理为主，它与医院所有发生的财务经济数据有关，对这些数据进行采集，处理，传输，统计分析仍是系统要完成的基本功能。使用信息化管理给医院带来了更大的经济效益，如药品使用可节约10%左右，住院费用增收20%。另外信息化建设还是一个品牌工程，不仅方便了病人，控制了成本。还可以带来很好的社会效益，为医院的持续发展打下了基础。
4.4管理制度的健全和完善
在医院信息化建设为我们日常工作效率带来了很大的提高，但同时系统的建立使我们在工作方面对其产生了依赖性，因此管理制度的健全和完善是十分必要的。计算机软硬件使用管理规范，安全管理制度，各部门职能变更等等，这些制度都是在建设信息化同时必须首先制订并下达实施的。只有好的系统，没有好的制度，系统也发挥不出它的作用。这些制度的健全和完善也不是一天就可以完成的，需要在工作中不断改进和补充。
二、医院信息化建设分析
当前中国的医疗卫生体制改革基本上是不成功的，看病难、药价虚高、服务态度不好是老百姓反映的突出问题。随着医疗市场的竞争越来越激烈，医院将从以面向内部管理为中心向以病人为中心过渡，提高医疗服务质量成为其核心任务。
由于是知识密集型行业，医疗与其他服务业相比流程要复杂得多。过去，我国的医院管理流程以方便内部管理、节约成本为主要目标，结果使病人就诊很不方便。
现在，利用流程再造规划、作业成本分析、图像仿真模型、运营作业、基准分析工具等软件技术，医院已能够分析工作流程以及改变流程对业务的影响，进而进行优化、提高效率和质量。医学界正迎来流程再造的革命。
1、门诊流程再造
国内医院的门诊服务一直备受争议，如何通过优化就诊流程来调控门诊高峰，是近来人们较为关注的问题。最近，广东一些地市级医院开始尝试取消门诊挂号，门诊病人在分诊台免费取号就诊，缴纳药费、诊疗费用时再一次性交挂号费；有些医院将门诊挂号分散在分诊台，这样有利于准确分诊，减少病人退号情况；一些医院尝试用电话预约的方式将病人分流到下午或其他时间，避开周一高峰；还有的医院通过推荐专家来分流病人，以缓解热门专家的压力，提高门诊数量。
门诊医生工作站技术突破不多，目前还未见比较好的解决门诊病人描述病历输入的方法。由于国内的人力费用问题，没有出现类似美国那种医生录音、录入员输入的方式，一些医院实现了医生诊间的无纸化、无胶片化。据了解，广东省卫生厅文件已经要求医院对医疗文档进行电子签名加密，对此国内尚存争议。
门诊收费系统已经比较成熟，比较热门的是使用门诊储值就诊卡实现自动收费的问题。据一些医院的经验，如果使用储值卡存储预交金，可以减少门诊收费1/3的工作量，也就是节省病人1/3的缴费时间。
但与信用卡使用情况相似，门诊储值就诊卡在全国并未普及，其问题是多方面的：一般储值就诊卡使用IC卡来保证安全性和保密性，但IC卡价格较高，门诊病人接受有难度；确定门诊病人ID必须强制所有病人办卡，而解决门诊预交金收费则不能强制，否则容易引起门诊纠纷。
北京市卫生局计划由政府统一发放门诊就诊IC卡，这种方案可以同时解决门诊病人ID和预交金问题；但由于该卡需要收取病人10元钱的押金，并允许病人退卡，卡面上没有病人可视信息，因此一直没有得到很好的推广。
门诊药房后台摆药-前台发药的方案在南方已经十分普及，并被证明是比较理想的流程，但在北方城市的却推广困难，可见北方医院在管理上的差距。近年一些医院开始试用自动摆药机，中草药使用浓缩塑料连续包装。
自动摆药机在国外早就广泛使用，影响国内普及的重要因素是性价比、西药大包装和药片规格标准化的问题。由于国内很多药厂只生产铝簿包装的规格，没有大包装，限制了自动摆药机的使用范围，实际使用中需要仔细测算和分析。
2、住院流程再造
北京大学医学部马谢民教授的研究课题是"住院流程重组与医院信息化建设。该研究试图通过对病人住院过程中各种诊疗活动、诊疗时间和诊疗费用的标准化分析，帮助医院规范管理，减少诊疗活动中的随意性和差错，在缩短平均住院日和降低病人平均住院费用的同时增加医院的医疗收入。
目前，该课题的流程设计已在北京某三甲医院取得不错的试点效果，平均住院日由18.03天缩短为14.60天（18.89%）；在单病种费用和床位周转率保持不变的情况下，缩短平均住院日的比例就是住院增收费用的比例。如果大型三甲医院年住院总收入为3个亿，则纯增收将近6000万，这就是管理创造效益的成功案例。
在住院流程管理中，病人条形码腕带也是一个很有意义的工作。国外住院病人使用条形码腕带已经比较普及，在对病人进行任何医疗服务前都使用条形码腕带识别病人身份。
这是由于国外对于医院的医疗差错、事故处罚很重，医院舍得在病人标识上投资。目前国内主要还是用于病房护士在发药和治疗前确认身份；以及床旁补充录入护理医嘱或收费医嘱等。
3、检验流程优化
近年国内检验科室信息化发展很快，其特点是条形码的普及应用，现在已有多家医院实现了门诊、住院检验样本的全条码化管理。条形码生成有两种方法：第一种是预制条形码，即请生产试管的厂家预制条形码试管。这种方法的优点是简便易行、节约投资，缺点是条形码标签上没有病人可视信息，容易引起混乱。
第二种是打印条形码，即在门诊抽血室、病房护士工作站打印条形码标签，手工贴在试管上，其缺点是需要大量条形码打印机，尤其在每个病房都要配备。笔者认为，目前超市都广泛使用条形码打印设备，医院使用不应该是一个大问题。
检验信息化的另一个热点是HIS与检验设备双向数据传递的技术应用问题。目前很多检验仪器已经配备了条形码扫描器，与HIS互联后，就可实现检验样本的全自动化处理。但检验仪器自动扫描条码对护士手工贴条码的质量要求很高，如果位置不正，机器将无法识别。尽管国外有自动贴条码机器，但价格十分昂贵。
据悉，最近北京、广州等地一些医院引进全自动化检验流水线，能自动完成检验样本的全部处理工作，包括离心、自动开盖、样本分瓶、自动传送至相应的检验仪器中处理，结果通过网络送到相应部门。
该系统可以大大提高检验的效率、缩短病人等待时间、提高准确率、减少抽血量，但价格十分昂贵，在投入/产出方面还需要进一步分析。
还有一些城市开始筹建检验中心，检验结果通过网络发回医院，以避免重复购置使用率不高的检验仪器，推进资源共享。这种检验中心可能是独立的第三方机构，更有可能由具有技术、资金优势的大医院检验中心承担，吸引周边的加盟医院和小型医疗机构。在跨医院的协作中，信息共享和异构系统集成成为突出问题，这将在后面专题讨论。
三、中小型医院的信息化建设
1、概述
中小医院一般指3级乙等以下的医院，基于财力的原因，在实现信息化的过程中不可能一应俱全。实现和完善信息网络的核
心功能是首要问题。把握住核心就能实现最适用、最省钱的信息化。在笔者看来，完全的信息化大体可分为3个部分：财务相关系统、电子病历相关系统、医院管理信息平台。下面将详细阐述3个部分的内容。
2、财务相关系统
财务相关系统包含门诊管理、住院管理、药房管理、后勤管理4个模块及相应的医疗保险、报表系统。具体内容大家都知道。4个模块能极大减少财务人员工作量，使财务工作简洁明了，也能方便病人的就医。而完善的药房、后勤管理模块还能减少医院不必要的损耗。其中要注意的是在药房管理中，库存能和门诊药品收费、住院药品医嘱直接挂钩，药房发药后能自动扣除药品库存，能自动计算住院病人药费，否则就不是完整的药房管理。
财务相关系统是医院实现信息化的第一步，是医院信息化的基础。有了这个系统就说明医院硬件网络基本上到达了医院的主要部门，为电子病历系统打下了良好的基础。网络布局要注意的是，住院部门应该有独立的交换机，这样能方便以后建立医生工作站。
3、电子病历相关系统
在医院财务系统运行稳定的情况下，就应该考虑建立电子病历相关系统。电子病历能极大提高医生的工作效率减少案牍时间，使医生能有更多的时间思考问题、接触病人。这对于提高服务质量，减少医疗纠纷有莫大的好处。更重要的实现病历书写标准化，提高各临床部门病历的书写质量。在医疗纠纷层出不穷的今天，提高病案书写质量的意义重大。还能使医务、护理部门能够直接监督、督促临床部门的工作。能减少病案管理部门的工作量。总之，电子病历能极大提高医院的整体层次。
电子病历系统包含：医生模块、护士模块、通用报告、LIS、病案管理五个主要模块，等等。其实就是传统病历的电子版。电子病历的生成简单讲就是：医生、护士、化验、特殊检查在各自的工作站上完成自己的工作，然后系统把全部集成在一起，再用一个通用的界面显示出来。基本上是文本信息，没有复杂的调用关系。所以，电子病历系统本身软件设计并不困难，软件本身的费用应该低于财务相关系统。LIS的费用不包括在内。
采用电子病历系统的要注意的几个方面：
（1）在医生护士工作站上，要充分用模版功能，而且模版只能由实际工作部门自己制作、修改。这点非常重要。举例说：临床各科室病历内容的重点、细节都是不一样的，甚至每个病种的重点、细节都不一样。如果软件中病历内容是固定的，只能让使用者选择，不能被使用者修改，那就意味着肾内科有肾内科的界面，内分泌有内分泌的界面，外科有外科的界面，甚至没有通用的界面可以浏览所有部门的病历。即使有，也包含大量无用的信息。而且任何小的界面修改都要返回软件公司，修改效率低。能不能适应实际工作是有疑问的。而且如果软件公司有多个医院客户，对于电子病历的修改压力将使他们不堪重负，服务质量就要大打折扣。而如果各部门能自己直接修改模版，那一切都是完美的。
（2）通用报告。要实现电子病历，各特殊检查部门的报告就要直接输入到电子病例中。各特殊检查的报告的核心是文本信息，只是内容不同，所以可以采用同样的界面不同的模版进行报告。就是说：B超、X线摄片等采用相同的软件，只是使用的报告模版不一样。对于模版功能的要求和医生护士工作站相仿，当然能调用DOC.TXT.PDF文档会更好，有利直接调用其他专门报告系统的文档，比如说CT自带的报告模块。这是最简单，最实用的方式。它意味着任何新增加的特殊检查都不会带来新的软件投资、培训费用。对于医院网络维护的压力也减小。
（3）LIS系统。化验部门的生化报告只能通过LIS输入到电子病历中，手工输入是不现实的。
（4）病案管理。如果医生护士查房能使用移动电脑设备的话，那么医生护士工作站上直接输出打印病史就没有必要。长远看，这是最合理、省钱的方案。因为可以不配制打印机，没有相应耗材、维护的费用。而且会使病案管理的更容易。从医院安全的角度上来看，建议只有病案管理部门才能输出打印病史。病案只需保管病人家属签名等无法电子化的病史内容。使用扫描仪而不保存病人家属签名原件是不可行的，因为扫描图像是很容易被修改的，是没有法律效应。
（5）其他。电子病历还应包含完善的监督功能，除了医务科等管理部门能直接察看病史外，任何未及时完成的病史都应被记录在案。比如说：24h内未完成入院记录，系统会自动通知管理部门。
4、医院管理信息平台
对于很多人来说，似乎电子病历的完成就标志着医院完全信息化。其实还有重要的一步没做，那就是医院管理信息平台。因为上述建立的信息系统并不包含任何管理信息。什么是管理信息，指的是医院各种行政通知、各种新的医疗规范精神、各种传报制度流程、医院现有药品信息、化验信息、甚至全院电话号码等等。举例说：除了常规的药品、化验，一个临床医生其实不知道医院到底有哪些药品能让他选择，也不知道医院到底都开展了什么化验能帮助他诊断病人。药剂、化验部门天天印刷小册子也是不现实的，最合理实用的方式就是建立医院管理信息平台。
在医院完成电子病历建设后，医院网络到达了各个部门，建立医院管理信息平台就是水到渠成的事了。医院管理信息平台其实就是医院内部INERTNET网站。任何一台已经运行WINDOWS2000SERVER的电脑都能充当服务器。我们所要做的只是把各种管理、药剂、化验信息等收集起来，做成网页放在服务器上就可以了。复杂好看的方式是培训原有病案管理部门的人员使用专业软件制作网页。简单的方式是各部门自己使用OFFICE制作WORD文档并保存为HTML格式，再交由具体的服务管理部门加上相应的链接就可以了。后者建议使用OFFICE2003制作HTML格式文档。建立医院管理信息平台对于医院意义非凡，它的目的在于使各部门之间的信息能够交流，使医院各部门真正的有机的联系在了一起。而且它几乎是不用投资的，硬件是原有的网络，软件全是WINDOWS自带的。
5、其他
（1）电子病历的法律效应：要让电子病历有法律效应，就是要从技术上保证，医疗文件上的签名就是代表签名者自己，而且不会被其他人所更改。除了数据库设计时加密防止密码被破解外。2次认证技术是必要的。2次认证是指，登陆系统用的是一套账号、密码。在使用者保存新建内容或更改内容时，必须填入第二套账号、密码才能保存。第一、第二套账户、密码是不一样的。这可以有效防止甲医生误（冒）用乙医生的账户书写医疗文件。
（2）电子病历中的医学图像：笔者不建议在一份电子病历中，保存病人的医学影像资料。因为相当一部分的检查都是正常的。如果全部医学影像资料也直接保存在电子病历中，那数据库随时间将会变的庞大无比，安全的储存这些数据将会变成一个大问题，无论是使用多个大容量的磁盘阵列柜或是磁带机都将是上百万元的投入。而保存的内容可能在放射科本身就有存档。所以笔者建议，采用的电子病历应该是能调用保存在特殊检查部门的医学影像资料，而不是把医学影像资料保存在电子病历中。这样中小医院即使使用普通服务器也能长时间不用考虑数据存储的问题。
（3）医学图像的传输：如果要实现在普通医生工作站直接查看特殊检查部门的医学图像，昂贵的硬件投资是必不可少的。例如：一张成人的X线片是17英寸×14英寸，折合成显示器尺寸在21英寸左右，而使用17英寸显示器看X线片并不受临床欢迎。专业的20英寸以上的显示器价格不菲，全部工作站都采用将是一笔不小的投资。还须考虑储存检索医学图像需要强劲的服务器及海量的储存空间，两者也是需要大量的投资。面对巨额的投入，在中小型医院建立医学影像传输系统是否有必要，是医院管理者要考虑的问题。
四、医院必须将年收入5%用于信息化建设
2004—2007年，国家每年将对医疗卫生系统投资80多亿元，是以往的8倍
医院与卫生主管部门、医保部门之间，都不同程度地存在信息交换需求。国家每年将对医疗卫生系统投资80多亿元，而在以往，这一投资不过10个亿左右。其中，为了加快完成医疗卫生网络信息化，在卫生部的信息化规范中明确规定，今后医院必须将每年收入的5%用于信息系统建设的支出。
第三节 医院信息化的问题与发展策略
一、医院信息管理系统建设中呈现的问题
进入新世纪，一场以信息处理计算机化、信息传输网络化、信息资源管理数据仓库化、信息应用大众化、信息贡献社会化和信息覆盖范围全球化的信息革命浪潮席卷全球。随着复入世界贸易组织（WTO），中国的医院开始面临了两大挑战：经营市场化和管理信息化。如何在提高医疗水平、改善服务质量的同时，改革传统的经验管理模式，构筑医院信息资源战略，获取医院非物质的经济增长是医院管理者必须考虑的一个重大课题。同时，政府医疗保险政策的出台也刺激并驱动医院进入信息化轨道。各级医院近几年在完成基础设施的大规模改建后，投资重点转向内涵式发展，加强信息化建设成了当前一个重要目标。医院信息管理系统（Hospital Information System，以下简称HIS）不仅仅只是医院管理现代化的标志，更重要的是已经成为医院的核心竞争能力之一，成为医院持续性发展的一个重要组成部份。
但是，在HIS的建设中的失败率之高令人惊愕。据国外九十年代的报道大约为三分之一强；国内这也是一个敏感的问题。虽然难以查到官方权威的统计资料，但成功率之低不是一个忌讳的秘密了，据保守估计至少在百分之五十以上。为此，在肯定我国HIS长足进步的同时，清醒地认识到在HIS建设与战略两个层面上依然存在许多困扰的问题，研究并寻找解决的对策具有重大现实意义。
本文把HIS作为社会技术系统，放在组织与社会大背景下去考察，从科学理论转向社会实践，从技术方法转向使用这些技术的组织与人，从系统本身转向系统与环境的交互作用来探索HIS建设中的问题，提出对策。
1建设医院信息管理系统中存在的问题
从现有已投入使用的HIS情况来看，全国有众邦慧智公司、地方有上海金士达卫宁、东北东大阿尔派公司、杭州创业公司、广东东莞等著名公司为代表以及部队“军惠系列”HIS软件；国外公司由于汉化以及本地二次开发的原因，几乎没有真正成功进入国内的范例。这些HIS为医院信息化建设作出了重大贡献。但在建设HIS的过程中，那些非技术、非物质的要素向人们提出的问题越来越多、越来越严峻。
1.1.建设医院信息管理系统的思想观念问题
医院领导思想观念滞后于信息化。医院院长大都来自著名医学专家，他们在自己的学科领域具有深厚的造诣，也不乏领导的基本素质。但是他们缺乏计算机知识，对信息化理念停留在经验的认识与思考上。他们虽然开始接受信息化可以帮助医院更快地、更好地运行，可以增强综合竞争能力的观点，但对于HIS带来的崭新的观念、崭新的运作方式往往认识和准备不足，不愿放弃驾轻就熟的传统管理方式去改变现状。只是想用信息技术来使原有手工的工作方式变得自动化，使用计算机来加快它们而不改进现有的工作流程。但是加速这些流程并不能改变流程本身低效率是基本的事实。
医院职工理解的差距很大。职工对HIS可能引发手工流程的改变，权力、工作量和利益的再分配产生自发的内阻力。一些年龄较大的老教授、临床主任、管理干部也会由于学习困难，处于落伍的窘迫而不自主地产生抵触。典型的例子：东北一家著名的省级医院在1996年推进药品系统的时候，遇到了来自药剂人员激烈的抵抗。他们竟然采用类似工业革命时期工人破坏机器那样的过激行为，通过破坏计算机和程序来阻止HIS对他们的羁绊。
1.2.建设医院信息管理系统的战略规划问题
信息资源战略职能定位偏差。医院领导往往把HIS的建设和管理看成是信息部门的事，片面地以为只要投入资金、上了一个系统，似乎就解决了信息化的所有问题。常常是不愿化功夫科学地论证信息资源战略，制订HIS近期、中期和远期规划、方向、目标。他们大都急于求成，期望一步到位实现信息化；企图“即插即用”，简单地把IT与HIS划等号。
重硬轻软现象严重。这是国内较普遍的通病。如果说美国的HIS软硬投入之比大约为二比一的话，那么我国的情况恰恰相反。医院在硬件上投入还是比较慷慨的，但是在软件上的投入几乎达到了吝啬的地步。无奈之下，IT公司的对策肯定也以低廉的投入来平衡其机会成本，医院最终以牺牲HIS的性能和功能作为补偿代价。深层次的根源，恐怕是对软件知识价值的认可。这一问题，可以追溯到为什么名牌IT公司进入HIS领域积极性不高、HIS软件水平较低的主要症结之一。
1.3.建设医院信息管理系统的标准化问题
尽管HIS不可能只有一个模式，因为HIS是管理思想的表达，管理模式不可能完全一致。但是，信息交换与共享要求HIS的代码必须有一个统一的标准。国际医学信息学会（IMIA）、美国国家标准协会所属医疗卫生信息标准化委员会（HealthCare Information Standards Board，HISB）等都是国际标准化组织。1993年美国病理学会制订的国际系统医学术语集（SNOMED，Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine）、1997年美国国立医学图书馆制订的统一医学语言系统（UMLS，Unified Medical Language System）以及1987年美国医疗信息系统信息事项处理标准（HL7，Health Level Seven）获得正式认可并与联合国合作，具有极大的权威性。
我国直到1997年7月，国家卫生部才制定颁布了《医院信息管理系统软件基本功能规范（试行）》。上海市卫生局在1999年也发布了HIS基本功能的地方规范。但全国至今仍无医院信息化标准组织，HIS采用的标准代码除引用国际疾病分类编码等少数国际标准、国家标准编码外，大多是闭门造车，各自为阵。医院与医院之间的信息一般无法直接交换或共享，形成一个个单独的信息孤岛。
1.4.建设医院信息管理系统的规范化问题
同样，HIS的开发没有可供遵循的规范。无论医院还是公司，作为巨系统的HIS从立项、招标、设计、开发、实施、测试到验收的整个过程，很少进行符合规范性的操作。HIS的功能需求书、项目建议书、系统分析书、系统设计书、操作培训手册、测试验收报告等一系列文档，残缺不全。当HIS出现项目经理不理解用户的需求；错误地定义了范围或需求发生了改变；项目发生了变更和选择的技术发生了改变；截止日期是不现实的；项目受到用户的抵制等失败的信号时无法得到有效的控制，常与HIS无序开发有直接的因果关系。
政府部门对HIS工程建设的监理审计、测试指标和评价体系以及HIS的经济学刚刚开始进入议事日程。IT公司的招标、HIS的开发远远没有形成与之旺盛需求相匹配的市场机制。整个市场培育不够，医院被商业行为和短期行为所迷惑，得不到良好的后期服务。IT公司也对医院的随意性、过分压低价格满腹牢骚。
1.5.建设医院信息管理系统的人才问题
信息部门的地位普遍不高。1995年在医院等级评审中提出医院信息科（处）的建制，但不少信息部门仍隶属院长办公室等管理。计算机室人员编制至今没有明确。一份对鄂、豫、渝、川68家大中型医院的调查表明：计算机专职人员仅10人；兼职人员24人，其中20人仅接受过短期计算机知识培训。据上海市卫生信息中心资料，三级医院计算机中心人员5—6人、二级医院2—3人、一级医院大都不设专职。人员编制普遍不到职工总数的0.5%，比电话总机室的人员还少。对比发达国家信息中心的人员编制一般为职工总数3%—6%，是我国的5—10倍。
信息管理技术人才短缺。HIS是涉及计算机技术与医院管理等多学科的边缘科学，它要求具有信息学、医学、工程学、管理学等多方面的知识。信息部门技术力量薄弱，结构素质不全。很难找到复合型管理人员或组合型技术群。几乎全部为单一计算机专业或医学专业人员。甚至，一些医院领导把计算机室当作安排照顾对象的岗位。
信息人员待遇偏低。不少医院把信息管理技术人员作为后勤人员来对待。他们的薪酬明显要低于医务人员，与IT公司技术人员相差尤为悬殊。在获得技术职称、继续教育方面也有很多不便。企业三驾马车之一的高级信息主管（Chief Information Office，CIO）制度在医院远未形成气候。由于HIS问题，他们不得不经常无报酬加班加点，常常受到来自上下两方面的压力和指责。高度精神压力，责任与待遇分离，很难吸引或留住适合医院信息管理的高级人才。
1.6.建设医院信息管理系统的项目管理问题
HIS的开发陷入低层次误区。据某省的调查情况足见一斑，约五年来总共开发262个项目中，工资系统有41个，医疗统计21个，人事21个……，重复率达70%多。HIS应用水平较低，一般只能做些初级的事务处理。开发和研制HIS的公司规模不大。到目前为止，系统正式通过卫生部鉴定和资格认证的仅有5家，取得CMM资格认证的仅有1家。大公司纷纷退出，小公司盲目涌入，形成“围城现象”怪圈。
医院对系统工程管理失去控制。医院不断提出新的要求，无限扩展范围定义；将不成熟的想法误认为是可行的项目；规定不现实的项目最后期限；让能力不足的项目经理负责高度复杂的项目；不保证提供可靠的经济支持；不能将整个项目划分成可以管理的几个部分；不能制定一个强有力的项目进度规划；不能建立一个全面的项目进度档案跟踪项目的进展情况等等。最终的受害者——医院进入了死亡之旅的行列，对系统预期的周期、资金、功能失去了管理、控制，系统变得面目全非，项目失之毫厘、差之千里。
2建设医院信息管理系统的对策
管理是一种复杂的社会活动。对连续运行的医疗管理体系进行系统的数字化分析，将人工管理模拟系统提升为数字化管理系统，需要运用医院管理学的系统管理、组织行为学、整分合原理、工程项目控制等理论予以创造性地实践，确定信息化战略的对策，统一规划、分步实施。
2.1.以病员为本的医院信息管理系统原则
病员为本的原则。医院是信息化程度高且复杂的单位。其信息除具有一般信息的特征以外，通常还有生物性、实时性、法律属性。对响应速度、安全保密等方面有更加苛刻的要求。医院服务的对象是病人，任务是救死扶伤。从服务病员的宗旨出发，HIS的设计不管是仅仅满足于单独解决诸如医药收费某一种类信息的管理或是单纯地进行财务信息的交换，还是实现医疗、护理、行政、财务以及教学和科研等综合信息科学管理，或具有先进的医疗质量分析、财务趋势导向和管理辅助决策的功能，都必须把简化就医过程、服务于病员作为基本原则。只有体现病员为本理念的HIS才具有强大的生命力和广阔前景。
病员满意的原则。一个成熟的企业把客户的满意度作为衡量企业发展的标志。市场营销学揭示一种规律：开发一个新客户往往要比维系一个忠诚老客户的成本投入来得大得多。随着人们生活水平的不断提高以及医疗保险政策放宽对定点医院的限制，人们开始在意起医院的服务态度、医院的就医环境等医疗技术水平以外的软环境质量。他们甚至把医院是否能够为自己提供便捷满意的服务作为选择就诊医院的主要条件。上海市2001年下半年媒体开展的“21世纪医院形象”大讨论，集中反映了广大市民对医院服务质量满意度的预期。医院期望拥有更多的人群并赢得病员的“眼球”，就必须追求病员的满意度。
方便病员就医的原则。把病员繁多复杂的就医模式整合为简捷的流程，把众多随机的行为规范成标准的程序是HIS的设计思想的出发点和归宿点。坚持以病员为中心，体现简化病员就医的流程、缩短非看病的等候时间和提供细致体贴的服务信息、随时获取透明准确的就医信息等于微之处的关怀精神。也包括面向医务人员的一些措施，间接地达到服务于病员的目标。以门诊为例，分区域输入处方分流人群、零时间取药免除等候、检查治疗无纸数据传输等信息处理措施以及自助多媒体触摸屏查询和自选医生、电脑处方和费用清单打印、电话或网上预约挂号、安全的医疗监控和提示性服务信息、病后随访和家庭监护也许是病员欢迎的创意。把时间还给医生护士，把医生护士还给病人。努力争取最佳的医疗效果、最低的医疗费用、最短的医疗时间、最少的中间环节、最满意的服务质量。
2.2.优势业务再造的医院信息管理系统核心
医院管理流程向规范程序转化。医院的管理百年来一直被认为是经典的管理，直到近几年把医院推向市场后，这种在惯性下运行的传统管理模式才受到了挑战。一名留学美国归来创办医院管理公司的胡力中博士说：“人们习惯于从医疗的角度看医院的管理，但医院其实也像工业生产一样，每一个病例都运行在规范严格的轨道上。规范严格的工艺流程能克服人们之间的不均一，即使操作者的道德、素质有好有差。”他把医院作为企业来管理，把复杂的大手术拆分成规范的简单细节。像宾馆前厅管理一样，把医院的卫生老大难彻底改变了面貌。HIS是实现医院管理的助推器，再造管理流程聚焦点与职业院长胡先生的思路不谋而合。
业务信息拆分整合再造。医院是知识密集、技术密集的特殊性服务行业，医学技术能力和水平是发展的基础，但管理作用体现在补充、延伸和提升这一高科技含量潜能要素的附加值。从病员、医生和社会三个面向出发，运用再造工程理论和信息技术，深入对优势业务全过程药品、医疗和财务三个主要信息流向进行流程分析和作业分析，编制程序图和过程图，再造业务与管理的规范化、程序化。如：病员颇为抱怨门诊“三长一短”（挂号、付费、取药排队时间长，医生看病时间短）的现象，是长期困扰医院管理者的一件麻烦事情。通过信息流的拆分与整合，复杂的流程处理成简单的程序。应用木桶原理加高挂号、付费、取药流程中最短的一块木桶板，“三长一短”弊端迎刃而解了。另外，把烦琐复杂的工作从手工作业中解放出来，改变管理者获得信息的途径也是HIS业务信息流程再造的一个基本要求。常常一个工作流程的改动，可以引起减员增效的神奇效应。
组织结构的重组。未来的管理将是“圆形管理”，所有组织成员处在同一平面，这一管理结构应该是灵活的、流动的，每个人都能在这个结构体系中释放自己的能量。业务流程再造与组织重组将是一个双向作用的过程。重组引发了许多变化，并不仅限于工作方式。职位设计、组织结构、管理系统——任何与工作有联系的事物——必须作为一个整体来重新设计。换句话说，重组是一项对组织中许多方面产生改变的巨大工程。一方面业务流程再造对组织发生影响，信息与科技贯穿组织的整个活动，扁平的团队组织将逐步替代纵向的控制组织，重组围绕结果而不是任务来组织。另一方面组织结构的改变更加适应变幻莫测的市场竞争。这种改革促使形成一种新的医院文化，信息化的高知识型医院管理文化氛围，以引导和支持员工行为和组织行为，协调员工目标与组织目标的一致。
再造工程并不提供某种定型的管理模式，而是提出一套全新的改革作业程序的思想和方法。运用现代信息技术的力量从根本上重新设计业务流程，来获得医院管理表现上巨大的提高。共同特征是将多种工作汇集在一起，工作步骤自然地进行，程序备有多种模式，减少不产生附加价值的工作，给工作人员决策权。服务性行业的医院，提供给病员的价值是医疗与服务相结合的效用。医院服务的特点是无形的产出，而且在产出的同时即被消费掉；服务的需求即时发生，在需要服务的时候必须即刻得到响应；服务要求高度的个性化，服务的过程中保持高度接触性。视病员为上帝，把医院对病员的服务管理向宾馆对客人的服务管理看齐。再造不能一丝不苟按部就班地进行。再造工程是从掉进深渊的威胁中逃脱出来的唯一的希望。
2.3.信息资源共享的医院信息管理系统重点
建立信息资源宏观战略。医院对信息资源的重视，与医院在现代社会活动中组织管理和竞争方式的变化密切相关。信息不仅成为医院现代管理的基本要素，而且作为医院继医疗护理技术后的又一个核心能力正在日益发挥重要作用。充分开发信息资源，科学管理信息资源，有效利用信息资源，是医院信息化建设的主要战略内容。把信息化职能定位纳入医院宏观发展战略的轨道，制定HIS建设的总体目标。
加强信息化工作领导。HIS的建设决不亚于医院任何一项重大的建设工程，其涉及的范围之大，可能引起的震荡之深，没有院长的挂帅、党委的支持，全员的参与，几乎是不可想象的。只有从领导思想上排除干扰，从行政组织上得到保证，从资金技术上予以落实，才能得以迅速平稳地进展。建立一个以院长为组长，包括党委、副院长和主要职能科室科长组成的完整的权威的医院信息化领导小组是医院信息化的关键。
总体规划分步实施。信息资源只有按照一定的原则加以配置并组成一个有价值HIS。科学地进行内部环境和外部环境两方面要素的分析与评估，论证开发医院物有所值的信息资源，确定总体规划、分步实施（即自顶向下的设计，自底向上的实施）的发展战略。第一步实现经济信息管理；第二步扩展医疗信息管理；第三步深入进行政信息管理。避免求大、求全、求快，一步到位和一劳永逸的理想主义都是十分有害的。
从医院实际需求出发。尽管对医院信息化仁者见仁、智者见智，但是按照医院管理的实际，形成独特鲜明的现代化管理色彩是明智的做法。同样，学习并引进先进的管理非常重要，生搬硬套注定要失败。大中小医院的系统规模有差异；综合性医院与专科医院的需求也不尽一致。信息技术和管理模式没有绝对的先进性也不可能永恒不变。通过不断跟踪国内外趋势，具有开放功能。提供标准的系统和数据接口，能够兼容其他应用软件系统。留有扩展平台而不用伤筋动骨，动大的手术。选择软硬件主流产品，特别是网络部分一定要选择成熟、安全、可靠的品牌，以利于今后平滑升级和扩展。
慎重选择IT公司。不管是经历成功后喜悦的还是忍受失败后痛苦的医院都有这样的体会，选择IT公司决策正确事半功倍。开发HIS的经验、拥有可靠的医院用户、优秀的服务支持、较强的公司实力、足够的开发经费、优惠的合作形式是构成医院理性选择伙伴公司的要素及次序。永远不要去选择没有开发HIS经历或开发HIS不很成功的公司，哪怕该公司在其他信息系统领域具有响亮的知名度，当然诱惑条件的合作开发例外。否则，开发过程也许变成对公司培训的漫长过程。公司许诺能够解决信息处理任何需求，大多不是停留在理论的依据上就可能是遥远的故事。发达国家趋向一个子系统选择一个成熟的商品化软件，然后由医院集成的理智做法值得借鉴。委托第三方公司集成代理的方案将是今后会提出的一个安全对策。
建立严密的规章制度。在建设HIS长期和连续发展的动态过程中，引入项目管理生命周期的控制管理。遵循国际、国家信息标准。建立起一系列技术规范和管理制度，制定信息化工作的权限职责、处理规程、考核办法和应急处置预案等。以及与公司合作开发方面，签订联系制度、工作流程、测试方法和评估方案。通过严格、规范的规章制度保证系统工程的建设和系统的运行。有时，可能还需要行政、医疗等跨部门参与调控与协调，甚至不得不介入行政措施予以保障，共同解决各环节存在的关键问题。
注重全员技术培训。认真做好职工计算机知识的外部培训和内部培训两个方面是必要的。外部培训，指通过参加社会培训形式取得计算机操作等级合格证书，使他们具备计算机操作的基础能力，拉近人机对话的距离。内部培训，即网络和HIS实际应用操作的专题培训。通常由医院计算机中心组织实施，让职工适应手工到计算机转变的过程。那种认为只需要内部培训或外部培训的做法，实践证明效果较差。其次，区别对待两个层次即年轻操作员与年长医务人员的不同差别。对由于年龄关系学习计算机的确有一定困难的专业骨干，不强求一刀切。宜采用个别辅导的形式，解决他们想学又怕学不会、要用又不会用的尴尬境地。使他们能够体面地进入HIS，掌握在信息世界中获得信息的基本方法，支持并促进HIS的建设。
2.4.医院信息管理系统管理人才资源的对策
建立信息主管体制。从1980年美国政府设立CIO这一新职位以来，各国大公司相继将CIO的名称与职能引进到企业的管理中来，原来组织中处于从属或配角的信息管理职位出现了根本性的变化，形成以CIO为首的组织信息管理新体制。据台湾的一份资料，CIO通常来自两种专业：计算机技术专业与企业管理专业，出身于企业管理专业的主管其成效多半要好于出身于计算机技术专业的主管。从医院的情况来看结果相仿。来自医院、具有全院管理经历和较强协调能力、既是医务人员出身又有一定计算机知识的CIO，才能够把医疗、管理与信息流畅地结合起来。
采用灵活的人力资源政策。在经济全球化背景下，人才资源出现全球优化配置的新动向。人才流动性增大，工作的期限明显缩短，向优秀组织流动成为人力资源管理关注的话题。医院信息技术管理人员属于复合型高知识型员工，他们的自主性、独立性、自尊性强。他们关心工作报酬，但不再是主要的工作动力，更多地来自于对组织的信念、价值判断和文化氛围需求。他们追求事业发展、工作成就、自我实现。医院人力资源管理要形成具有竞争优势的用人制度、公平而有效的薪酬制度以及能够吸引人，留住人，激励人的机制。采用更灵活的人力资源政策对应信息技术管理高级人才市场的多变性和外部环境的不确定性。特别是应用亚当斯的“公平激励理论”缩小信息部门员工与医务人员的分配差距具有较大的实际意义。
探索社会化管理出路。随着社会专业的进一步细化，企业逐步走向社会化专业分工和合作。在医院完成后勤服务社会化改革以后，信息管理将是下一个值得探讨并实施的社会化服务方向。信息化的不断深入发展，信息技术越来越复杂，越来越专业。医院信息部门3到5个人，已经无法适应这个发展趋势；如果增加人员会使得医院开支不堪重负。国外发达国家大型医院集团一般建立有自己庞大的信息部门，但中小型医院则往往由IT公司托管。在医院CIO的管理下，引入信息技术社会化服务将是医院信息技术管理的新路。
卫生部计算机领导小组在第二届全国卫生系统信息工作会议上指出：将计算机技术有效地应用于医药学各领域中已成为卫生系统的一项战略任务。上海市政府在上海市国民经济“十·五规划”中，也把医院信息化作为建设亚洲医学中心之一的战略措施。在知识经济时代，信息与物资、能源并列为世界三大主要资源之一。同企业、商家一样，逐步走向市场的医院，谁占有和利用更多的信息资源谁就掌握了竞争的主动权，谁能远见卓识地整合各类信息谁就提升了核心竞争能力。
新时代所注重的是创新和效率，服务和质量。走进开放的国际高速公路，面对激烈的竞争，中国的医院该停止在乡间小路上闲庭信步的时候了。就像信息技术为企业拓展了几乎无限可能性的市场竞争时间和空间新维度一样，HIS已经成为现代化医院生存与发展必不可少的基础设施和技术支撑环境。如果说，过去一个医院离不开功能完善、美观舒适的建筑物，技术娴熟的医务人员和性能齐全高级医疗仪器设备。那么，现在一个医院将离不开信息化的文化氛围、计算机现代技术人才队伍和信息系统的科学管理。
HIS建设已经没有过多的选择，也不会有更多的时间，医院领导层或医院管理者必须把握机遇，大胆创新，勇于改革，坚持不懈地推进HIS的建设发展，实现医院数字化、网络化和现代化，达到提升医院整体实力的目标。
二、医院信息化过程问题浅析
面对看病难、吃药难等问题，信息系统可以起到减缓矛盾的作用。但是当前，投资效益、技术、标准不统一这几大问题，仍然困扰着医院信息化。
困扰一：长线投资，效益从何体现？
卫生部曾经专门下文规定各医院将前一年收入的1%投入到第二年的信息化建设中，但是在现实当中，少有医院能够做到这一点。在北京，安贞医院是信息化走得比较快的医院之一，目前已经建设了两个无线实验区。据安贞医院信息中心副主任郭幽燕介绍，在安贞医院，如果信息中心需要投资时，打报告给医院说明需求，院务会如果觉得有必要，便会批准投资。安贞医院对于信息化项目投入的方式颇具有普遍性，北京的多数医院对于信息化项目都是采取"随要随给、个案审批"的方式，很少有每年固定投入的情况。郭主任认为，究其原因，"医疗信息化和别的行业不一样，它不像税务信息化，不是一时半会儿能见效的，要长时间以后才能看见成效。"
数字医疗系统确实可以给医院带来了翻天覆地的变化，医生的工作完全可以通过电脑来完成，病人的所有信息都被放置在网上，医生在医院的任何一个角落都可以通过无线网络取用、修改病人的信息。安贞医院为每个病区的主任配备了IBMX41T平板电脑，"以前，主任查房时后面跟着一群小大夫，抱着一厚摞病例，查到哪个翻哪个，现在只要拿一个平板电脑就可以了，通过无线网实时下载病人病例和检查结果。"
尽管对于医生来说，医院信息化可以带来诸多的方便，但是这并不是决定是否上医疗系统的关键，决策者更加关心经济效益。而实际上，医院信息化的经济效益并不直观，它给医院带来的更多是效率的提高，而非直接的收益。解放军总后卫生部信息中心主任宁义认为，数字医疗给医院带来的变化可以用3个指标来衡量：一是医生工作效率的提高。原来，医生每天平均要用约3个小时的时间来处理医疗文书，写病历、下医嘱、开单子等。应用数字医疗系统以后，医生每天可以节约1小时处理医疗文书的时间。二是病人就诊时间缩短。总后曾经做过抽样调查，在一些大医院，在手工状态下，门诊病人从进入医院到离开医院平均的门诊就诊时间是3小时。而应用数字医疗系统后，病人就医时间缩短，门诊的就诊时间平均从3小时缩短到了2小时。三是病床周转率提高，医院应用信息化系统越多、越久，病人的平均住院时间就会越短。例如，根据数据，我国的病人平均住院日约为18天，新加坡为9天。意即新加坡的100张床位每9天就可以周转出100个病人来，而我们的100张床位18天才能周转出同样多的病人。
可见，如果衡量医院信息化产生的经济效益，只能通过计算工作效率的提高而获得，而这样的效益在一些注重投入产出比的医院领导看来，并不是特别有说服力的。
困扰二：技术是否完全过关？
一套无纸化的医院信息化系统看起来很美，但是对于很多医院决策者来说，真正上一套系统是需要一些决心和勇气的。
首先，他们会担心无线网络设备对于现有的医疗设备是否有干扰作用，尤其是在一些心血管内科医院里，很多病人带有心脏起搏器。昂科是一家专门为医院架设无线网的系统集成商，据昂科公司孙总介绍，理论上来说，无线设备对于医疗设施不会有什么影响，因为，无线设备理论上的发射功率只有一般手机的几十分之一，并且，卫星信道分为13个信道，无线信道所用的信道与医疗设备的信道不是公用的。尽管大家都会从理论上讲述可行性，仍然少有人肯于冒风险尝试。有关部门已经立项，以中日友好医院为试点，专门研究无线网络对医疗设备的影响，包括进行一些医疗测试，对此进行定量或定性的分析。不仅仅是对心脏起搏器的影响，还包括很多其他医疗设备。因为研究包括很多测试，例如人体实验和其他方面的测试，以及和国家医疗设备相关部门的合作，据悉，该课题预计还有半年多的时间才能出具最后结论。在卫生部出具结论之前，很多医院仍然处于观望状态。
此外，医院信息化系统的稳定性也非常重要，设备必须保证不间断地工作，如果是在手术过程中，即便是几分钟的中断也可能会是致命的。
在保证高可用性的同时，还需保证安全性，尽管医院内外只有一墙之隔，但是，无线信号却要保证墙外不能盗用墙内的信息，在医院内部也要有两套，一是供病人使用的公共网，另外是医疗信息化的专用网。
困扰三：标准难以统一
近年来，医院信息化不断发展，已经从原来的"以收费为中心"转向了现在的"以病人为中心"，从外围逐渐深入核心业务。在此过程中的最大问题是标准无法统一，"别说各医院了，连各科室都不一样，所以医院信息化建设，那些厂商、开发商也特别的困难，他们到哪家医院都得定制，没有办法开发出一套通用软件。"郭幽燕这样说道。
在国际化标准没有推行开来，而国内也完全没有出一套标准之前，如果各医院在做信息化之时都是各行其是，大家的数据结构、流程和标准都不相同，那么怎样才能形成一个数据交换的平台？如果无法形成一个数据交换的平台，各医院之间就无法实现信息共享，那么医院信息化的效果就会大打折扣。
对此，标准无法统一的主要原因在于采购的随意性。宁义借用国外同行经验说明，香港44所医院用的是同一个软件，由医院管理局统一出钱，政府投资购买；美国的退伍军人管理局共管辖176所医院，也是使用一个系统。而在这方面，国内医院做得远远不够。对此，宁义深有感触："信息化不同阶段有不同阶段的困难：前些年，国家对于行业信息化没有提到如此高度，那时的推广难度非常大；现在是有点反过来了，大家都去乱找软件，乱采购，堵都堵不过来。"
解放军总后信息中心的解决方案是集中全军的管理人员和技术人员统一进行研发、设计，然后免费下发的。宁义认为，现在国内有些地区采取集中采购的方式来选取一个系统统一推广，这种做法是有好处的，可以很快地利用行政推力来推进信息化，并且保证结构和标准一致，这样不仅推广了信息化，并且可以在更高的层面上满足后续需求。
实际上，解放军总后在推广医院信息化的进程中就遇到了这样的问题。"在初期推广的时候，很多医院提出'这个软件不合适我的管理模式，我的管理流程是这样的，要这样改一下'。遇到了非常多的问题。"宁主任这样说道。当然，问题最终还是得到了解决。解放军总后毕竟是一个特殊体系，对于其他地方医院来说，问题要难办得多。各医院的信息化都是自筹资金解决，上级主管部门、地方政府只能出具一些指导意见或建议，最后的决策权仍然在院方手里。这种情况下，一个地区如何将辖区内的医院信息化建设统一标准，为日后的互联互通打好基础的确是一个难题。
四、医院信息系统发展急待突破
医院信息化系统发展困难重重，这里着重指出了目前我国医院信息化方面存在的一些主要障碍，仅供业界参考。
缺乏投资补偿机制是最大障碍
缺乏医院信息化投资的补偿机制，是影响医院信息化迅速、强劲、持续发展的最重要、最根本、最难以逾越的障碍。医院长期以来是国营单位，尽管许多医疗服务的价格严重地脱离成本，医院并没有调整的自主权。新添的信息类服务项目，一刀切地不许收费。就是说，医院为实现信息化所作的任何投入，包括硬件、软件、开发、实施、维护、服务、直到日常消耗，均不可能从病人身上得到补偿，必须自掏腰包，自己消化。正因为此，精明的医院最高决策者对信息化缺乏热情，有了钱，宁可买高精尖的化验、检查设备，不买计算机。
投入偏低产生“贫血综合症”
医院信息系统的建设是需要长期稳定投入的，而效益的体现也是一个缓慢的过程。一次性的短期投入，对建设部门级的简单的信息系统也许可以奏效，但希望建设一体化完整医院信息系统而言，不过是杯水车薪而已。
问题的严重性在于，许多医院所设定的目标与投资的水平太不相称。要求太高，想象太好，而投入太少，最终导致了系统的失败。试图少花钱，多办事，其结果与想象和承诺相去甚远，失败的不胜枚举。不仅许诺的虚幻目标没有达到，就连本来应该和可以实现的目标也失去了。
问题还表现在软件与服务投入结构性偏低。美国建设HIS系统，软件和服务的价格占总投资的75%，其中70%-80%是人力成本，中国目前软件价格过低，仅占总价的15%-25%，人力成本大约占全成本的35%-45%。这使医院不可能得到需要的质量和服务，软件开发与供应商没有足够资源开发出一流的产品和提供一流的服务。
标准化问题成为长期困扰
医学信息标准化的问题越来越成为制约信息产业飞速发展的瓶颈。与信息化的需求和进程相比较，我国医院信息标准化的工作长期以来处于起步晚、进步慢的状态。非典型肺炎的爆发流行，给了临床工作者和公共卫生工作者一个沉痛的教训，暴露了我国在处置重大突发公共卫生事件方面组织指挥不统一，信息渠道不流畅，应急准备不充分的弊端。临床联机收集到的有用信息，由于不规范、不标准而无法上传和共享。2003年下半年国家卫生部决定用两年时间，完成国家公共卫生信息系统建设。总的投入大约在30亿元。难以想象，如此大规模、广覆盖的信息系统建设，没有高水平的标准化工作的支撑会取得成功。
投入不足是医学信息标准化工作滞后的主要原因。卫生行政主管部门舍不得在标准化上投资，开发商由于标准化工作难以带来直接的经济利益，也缺乏投资的热情，医院等卫生服务供应机构是心有余而力不足。需要力求标准制定者与使用者共同推进标准体系建立的机制。
人力资源缺乏阻碍系统应用
医院需要信息技术人才来完成系统管理、运行监控、数据库管理与维护、用户管理、系统安全、数据安全、网络管理、网络安全、应用技术支持、内容管理（ECM）、系统集成与接口的设计、实现及管理，网络、硬件、软件维护维修、系统使用人员的培训工作等。
我国医院信息技术人力资源的缺乏已经到了一个不能容忍的地步。与美国接近45%的医院具有50个以上的全职IT技术人员对比：在我国，只有3-5个信息技术人员却要保障一个更多张床位医院信息系统7/24的不间断运转的情况十分普遍。这一方面说明我国应用的水平还比较低，同时也说明，医院的决策者对于信息系统的安全有效运转依赖于大量人力资源的支持缺乏认识。
医院需要在招揽、培养、吸引和留住信息技术人力方面做出更多的努力，包括外部招聘与挽留、内部培养与提拔，而所有这些最终也将受到资金投入的制约。
流程需要再造CIO体制亟待建立
流程再造（Business Procedure Rebuilding）是开发与实现医院信息系统的重要课题。当医院期盼实现的是一个一体化的管理信息系统时，就是要实现医院内部的ERP（Enterprise Resources Plan）系统。BPR变得更为重要。BPR涉及到许多人和部门的切身利益，改变工作习惯和管理方式，会遇到前所未有的抵制与抗拒。需要医院领导层的决心，小集体利益服从于整体利益，新流程研究、设计与预测的智慧，体制过渡机制，一整套保障新流程下系统正常运行的工作规程与奖惩制度。
新一代一体化的医院信息系统呼唤信息主管（CIO）。在中国的医院，真正的CIO体系制度的确立尚有待时日。目前实际上是由主管副院长加计算机室主任共同承担CIO的职责。主管副院长担负着多方面的任务与责任，其知识结构一般都缺少IT成分，对信息化的理解与重视往往因人而异，政策缺乏连贯性，换一个人就换了一套章程。主管副院长与计算机室主任两个人配合得好坏成了系统成败的关键。
市场机制与集中统一是HIS腾飞的两翼
市场竞争的方针导致了今天HIS系统快速发展，但缺少集中、规划和协调统一又成为今天HIS市场混乱、高失败率、信息交换困难的根源。市场在推动像平台的选择、功能的扩展和完整、质量和服务的提高与完善、性能价格比的优化等方面更有优势，而集中统一管理则对于像竞争规范化和有序化、信息表达和交换的标准化、管理和诊疗流程的规范化和统一、医院IT专业队伍的配置与培育、信息服务补偿机制的建立与合法化、机内信息的法律认可与安全性要求等更有优势。
在后SARS时期，更应该深刻地认识行业主管在标准、规范、统一、合法性的问题上应该负起的责任。在这方面我们也有正面的经验。解放军的“军卫一号”工程，在解放军总后卫生部的统一领导下，推广了同一个信息系统。所以他们才能够在抗击SARS期间小汤山医院的建设当中，使从那么多医院集中过来的医生护士在那么短的时间内把一个信息系统建起来、用起来。
市场机制与集中统一是HIS腾飞的两个翅膀，缺一不可。现阶段，医院信息系统的大发展和国家公共卫生信息系统大规模建设，更应该强调卫生行政主管部门对信息化建设的领导、组织、规划、规范和协调责任。
基础医学知识库有待建设
美国著名的咨询公司Gartner Group将临床信息系统的发展分为五个阶段：第一代是以临床数据集成库（Clinical Data Repository）为代表的收集者（Collector），第二代是以电子病案为代表的记录者（Documentor），第三代是基本的临床决策支持加CPOE为代表的帮助者（Helper），第四代是成熟的临床决策支持加临床管理协议（Protocol）为代表的合作者（Partner），第五代是高级临床决策支持加循证医学支持为代表的辅导者（Mentor）。GartnerGroup认为，实现了第二代的CIS（临床信息系统）就可以减少40%的临床错误。临床知识库的建设是实现第二、三代临床信息系统的关键，也是我国医院信息系统向临床深入发展的困难所在。
临床知识库应该包含比较完全的医学知识，是开发智能化临床信息系统的基础。基于临床路径（ClinicalPathway）可以开发出常见病的辅助诊疗系统。临床知识库的建设是一项基本建设，远不是一家软件公司或一家医院能够短时间独立完成的，需要统一调度多方面的技术力量与资源长时间的努力，共同完成。
五、中国医院信息化的发展策略
1.建立适合我国医院信息化现状且符合国际规范的基本体系结构
在我国现有医院信息环境的条件下，如何引进先进的CIS？我们发展了一种体系结构，能够较好地实现前向和后相兼容性，从而平滑地向未来完全标准化和开放的医院信息系统过渡。本结构将暂时保留现有应用系统，同时发展电子病历系统，集成重要的临床信息，并以此发展医生工作站和护士工作站的病历处理系统，对于现有的医嘱部分，可以采取桌面集成的方式或暂时不予集成，待规范的医嘱系统成熟后再替换，那时，可以实现医嘱与电子病历的整合而成为完整的医生工作站。
1.1.系统结构要达到的基本要求
1、在保留现有系统得到良好应用的基础上规划未来数字化医院的架构
2、新建立的系统必须满足数字化医院平台的需要，具有标准的开放式结构体系，能满足未来系统在应用领域和功能方面的扩展
3、新系统必须具有先进性，符合国际上新的管理思想和观念，同时，要结合我国医院的实际，基本符合我国医疗习惯。
4、系统简单实用，易于掌握。
1.2.系统设计采用的标准：
在医学信息系统中，目前应用范围最广泛的信息交换标准是HL7。HL7目前已在北美、日本、澳大利亚、新西兰、韩国、欧洲的部分国家以及我国的台湾、香港得到推广应用，并已被美国批准成为国家标准。基于HL7标准来进行医用信息系统的开发，可以很好的解决不同应用系统之间的信息交换和集成问题。除了HL7以外，还需要其它一些技术标准的配合才能构筑完整的医院信息系统，这些医用信息技术标准还有：
国际标准主要包括：HL7、DICOM、SNOMED、ICD9-CM、HIPAA、CCOW、ASTM，其中的HIPAA已被美国政府通过立法，强制性要求医用信息系统遵循。
国家标准/部颁标准主要有：西药和中成药编码，中草药编码
1.3.数字化系统架构
图例说明：图中蓝色的部分即医院现有的应用系统，红色部分为电子病历系统，它是构造数字化医院的核心部分，它集中来自各个病人信息采集点的数据，而且帮助医生记录符合规范的电子病历。不同的箭头表示不同的标准。所有的道路，不要期望将所有系统委托给一家公司进行开发，因为这样做对医院和公司都不利，风险很大。事实上没有一家公司能够完成一个数字化医院中所需要的全部应用系统。系统集成的方法是建设数字化医院的唯一途径。
2）委托一家熟悉国际技术标准，具有数字化医院核心核心应用系统的公司作为医院的总承包商或总集成商，负责构建数字化医院的平台和负责审核与评估第三方供应商产品的标准化接口设计，确保系统满足功能需求的前提下，也能很好集成。总承包商最好有能力提供电子病历系统和PACS。应为他们是数字化医院中最为复杂和技术难度最大的部分。
3）根据医院需要，有步骤、有计划地实施数字化工程，可以从电子病历的基础部分入手，如PACS、LIS、CCS/ICU等。另外，应该评估目前医院的数字化设备和非数字化设备的应用情况，对于没有数字化的设备应该考虑如何数字化。对于没有标准接口的设备或系统，应该咨询总承包商，以便得到技术方面的支持。
4）逐步裁减现有不规范系统，用符合标准的系统取代。目前的一些应用系统一方面应该积极改造，使之朝标准化方向发展。另外，在功能方面要逐步加强，最好不要继续扩大应用范围，以免造成不必要的浪费。
第四节 信息化医院发展的趋势
一、医院信息化成为即将成熟的果实
随着信息技术在医院的广泛应用，医院的现代化管理揭开了崭新的篇章。业内专家指出，医院管理是一项系统工程，涉及到医疗、护理、医技、药剂、设备、科研教学、行政后勤管理等各个方面。在医院管理中，需要理顺各种关系，使各部门的工作规范化、标准化，从而提高工作效率、改善医疗质量，使医院管理不断完善与发展。
医院管理目标的实现有赖于科学化的信息系统管理，传统的经验式的手工管理已不能适应当今医院管理的要求，建立一套以质量管理为核心、以标准化规范化管理为基础、以信息管理为手段、以计算机网络技术为工具的完善的医院管理系统已势在必行。
医院信息化建设要从根本上实现医院内人、财、物管理的计算机化，支持医疗事务管理、医疗动态及医疗质量的宏观监督与控制、部分医疗仪器的数据自动采集，同时要充分满足卫生行政管理部门“医药分离”的政策，适合于医院进行医疗改革、信息管理、决策支持并且符合医院数字化管理的发展趋势。
目前，我国的大中型医院已开始实施HIS，中小型医院已开始局部模块的应用，而县以下的小医院仍存在空白，面向临床的HIS的应用尚处于试验、探索阶段。
九十年代，特别是最近五年信息技术在我国医院的发展较为迅速，HIS已从自主开发发展到产业化应用；从简单的几个模块应用发展到全面展开；从小心谨慎地尝试使用发展到成为医院赖以生存的基础之一。HIS正从以财务为中心逐步发展到以医疗服务为中心，并逐步覆盖医院的所有医疗活动。
HIS应该覆盖到医院的各个管理职能部门和病人在医院就诊的各个环节。不能将HIS简单地视同为是一个软件，它应该是医院的管理思想、医院各部门的业务经验以及当今最新计算机技术完美统一起来的集中体现。
面向临床的信息系统是新的第三代HIS的标志，也是医院管理者在新形势下的新需求。现代医院管理信息系统不仅是面向临床的信息系统，而且应该是高度集成的企业级信息系统，它是BPR的产物而且必须符合以顾客为中心的现代管理思想。
1、辛勤耕耘
目前为止，还没有一个统一的、大家公认的、行之有效的医院管理模式可供软件开发商及医院参照，大家都处在探索、实践阶段。从医院的角度来说，面临着如何选择HIS供应商、如何处理好与众多HIS供应商的关系、如何确保HIS工程质量的问题；从厂商的角度来说，面临着如何处理好差距极大的软件价格与售后服务的关系、如何设计好医院硬件与软件投资比例的关系等问题。如果说医院HIS的总投入是10，那么，软硬件的理想化的投资比例应该是5：5。正所谓硬件是HIS的躯体、软件是HIS的灵魂，谁也不能轻视谁。医院信息化建设的各方力量都需付出辛勤的努力和汗水。
从HIS的设计思想来看，系统结构正在从Client/Server向Browser/Server方向发展，目前的HIS建设已开始包括临床医嘱系统、临床合理用药系统、PACS/RIS（数字影像系统）、LIS（临床检验系统）等。而从发展趋势来看，有六个方面值得关注：一是要强化医生工作站的核心作用；二是要实现数据的高度共享和一致性；三是要发挥医院的网络化建设；四是必须要满足当前及今后卫生医疗体制改革的需要，特别是社会医疗保险的需要；五是要与电子政务的发展相结合；六是要与区域卫生规划相结合。
有些医院在建设HIS方面内部有争议，认为HIS投入的资金大，短期内难以见到效益，而上一些先进的医疗设备如CT等很容易见到回报。这种看法是片面的。很多医院的实践已经证明，计算机网络化建设带来的回报远远大于投入，这样的投入回报不比购置医疗设备的回报差。有一分耕耘，才会有一分收获。
2、信息化建设经验
1）医院信息化建设是“一把手”工程。
采取“一把手”挂帅，领导做得不单纯是支持，而且要亲身参与，要参与工程的总体规划、审议信息化工作流程、不断把科学的医院管理和经营理念灌输到医院的信息化建设中；同时要积极协调各部门的工作安排，在人力、财力、物力上给予最大的支持。
2）医院信息化建设的重要原则是总体规划、分步实施。
在首先制定出总体规划实施方案的基础上，分解工程实施步骤，将工期、任务、目标、责任、预算等分别作出科学合理的安排。采取先重点后一般、先模拟后推广、先培训后上网的方法，循序渐进。
在设备选型和配置方面，可以多与厂商协商，采取先论证后谈判、先试用后定型、先试用后付款的原则，以解决硬件性能指标及总投资的问题。
3）医院信息化建设的重要手段是协作攻关。
医院信息化建设要实行医院领导、各类专业人员与计算机工程技术人员“三结合”。三方面人员有各自的专业经验、专科知识及个人经历，既各独当一面又优势互补、协同作战，保证着医院信息系统的良好运转。
4）医院信息化的重要内容之一是建章立制抓规范。
医院信息系统只有在具备了科学的管理体制、完善实用的规章制度和流畅稳定的运营秩序的基础上，才能发挥出积极有效的作用。
我国的医院计算机管理目前尚处于初级阶段，许多医院停在单机应用或部分局域网应用水平，真正意义上的完善的网络应用并未实现。其原因一方面限于技术规划的能力和水平，不能设计出合乎实际情况的完善的技术规划，从而导致计算机管理系统的不完善甚至失败；另一方面是缺少专业的、成熟的医院计算机管理系统的供应商。
2、不言成功
客观地讲，虽然目前我国的一些大医院在信息化建设方面已经达到了很高的水平，但是仍有相当一部分中小医院的信息化建设还停留在门诊和住院收费管理的水平上，不能对大量临床医疗资料信息进行有效地管理和利用，无法为医院的医、教、研工作提供帮助，尚无法满足今后医院现代化、网络化的发展要求。
影响医院信息化建设的因素有很多，从技术因素来看，信息技术及产品的更新太快，用户跟不上、无所适从；从非技术因素来看，医院领导的管理观念、医院的组织结构、工作模式要适应管理信息化的要求；医院信息系统的标准、规范仍有待进一步加强与完善。系统互联、资源共享的问题解决得不是很好，原因就是技术和标准尚不够规范。
医院在实施HIS时，要重点考虑两大问题，一是信息技术的可行性与实现的可能性；二是HIS的投入与付出的代价。
实施HIS时，要多考虑医院管理模式的先进性及规范化，多考虑法律、法规依据，多考虑安全、保密、伦理等问题。如门诊医生工作站、电子病历的实施，一定要结合医院的实际情况来运作。因为门诊的工作量很大，需要的数据量很大，而且重复、类同的数据很多，门诊输入的数据如何充分利用？是否有用？电子病历的使用过程中万一出了医疗事故，其法律依据是什么？即使在国外发达国家的大医院，也没有完全无纸化。总之，门诊医生工作站、电子病历的实施要本着有用、有利的原则。她举例说，北京有一家医院在没有充分的准备下匆忙上马HIS，试运行的第一天就出现多次死机。
在医院工作近30年，有着较为丰富的医院管理经验的中日友好医院医务部副主任石效平从医院的角度谈了医院信息化建设的应用需求。她认为，HIS实施的关键环节和前提有三个方面，首先要优化医院管理、其次要规范医疗流程、最后一定要以行业为主导，而不是以厂商为主导。
目前的计算机技术来开发应用于HIS根本就不成问题，问题的关键在医院本身。在实施HIS时，一定要以医院管理为主导，以行业人员为主体，首先制定出切实合理的需求分析，以信息化的手段来提升医院的管理水平是医院信息化建设的出发点。
对医院而言，管理混乱、流程不规范的医院不要急于上信息系统，否则信息化的目的很难实现；对计算机厂商而言，千万不要盲目介入医疗流程不规范、管理没有优化的医院项目，以免陷入沼泽地不能自拔。
虽然目前的计算机开发技术很先进，但HIS软件产品尚不够成熟，从行业自身来找原因，主要是行业本身的专业性、复杂性造成的，只能在不断的实践中完善发展。
HIS面临着需求多样性的困扰：首先是医院所处的产业政策环境导致的需求变化，如医药分家、营利与非营利医院的界定、社区医疗的划分、大型医院集团的组建等，HIS必须及时适应这些变化；其次是不同规模医院在管理方式、管理水平、人员素质、服务层次等方面存在较大的差异，一套相对成熟的HIS在这家医院应用成功，未必就能在另一家医院应用成功；再者是医院内部工作流程的复杂性难以规范和定义，而面向临床的HIS的复杂程度在呈几何级数增长。因此，引入一套适合本医院特点的规范实施HIS的科学方法尤为重要，同时“第三方监理”概念也值得医院信息化建设的各方借鉴。
二、我国医疗行业信息化市场潜力巨大
随着医院信息系统的成熟和继续发展的需求，信息化对软件和系统功能开发的需求将逐渐突现，比如要实现病人信息资源的交流和共享，建立参保人员的计算机结算系统，实现网上诊断和远程医疗都需要有相应的软件支持。但在目前800亿元的软件产品市场中，只有不到0.2%即1.5亿元的产品是为医疗卫生行业开发的，因此在医疗行业的软件领域，市场潜力是惊人的。
三、电子病历成医院信息化发展的必然方向
1、电子病历概念
电子病历（EMR，Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR，Computer-BasedPatientRecord），它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。
1991年，美国医学研究所发表了CPR研究委员会的专题报告。报告研究了自1915年美国开始有病史历程，总结了近40年来实现病历记录计算机化的经验，全面论述了CPR发展的各个方面，指出实现CPR系统必须解决的问题。该报告对当前医院信息系统（HIS）的发展有首重要的指导意义。1993年9月，在法国马赛召开首次健康卡系统国际会议，研讨健康卡的应用、效益分析、实施策略、安全保密、标准化及发展趋势等问题。在中国，1994年第6届医药信息学大会上，国家卫生部提出"希望到本世纪末，全国将有若干家医院能够真正实现完整的CPR系统"。这一切，都表明电子病历已成为目前医院信息系统发展的重要目标之一。
目前医院使用的传统病历主要是记录在纸张和胶片上。传统病历在使用中有许多不足之处，如易变质、占地多、不易保管、查找和存取麻烦、不能几个人同时借阅同一份病历等。用计算机化的病史记录系统代替手写病案始终是医院信息系统研究的主要课题这一。计算机应用于医院40多年来，人们一直为实现病历管理和病程记录计算机化，作出了不懈的努力，取得了很大的进步。计算机在病历中的应用，大致经历了3个阶段：第1阶段是用于贮存和管理病历文件（如病案首页、科研病历等）；第2阶段是用于出院病历的数据库管理；第3个阶段是通过计算机网络，输入和存贮病人的基础资料、医嘱、各项临床检查结果和医学图像等资料，形成规模巨大的病历信息库。
计算机在病历中的应用积累了丰富的实践经验，为实现电子病历打下坚实的基础；高性能微机和网络技术的进步及多媒体技术的应用，则为实现电子病历系统创造了新的技术条件。
2、电子病历的特点
（1）传送速度快。医务人员通过计算机网络可以远程存取病人病历，在几分钟甚至几秒钟内就能把数据传往需要的地方。在急诊时，电子病历中的资料可以及时地查出并显示在医师的面前。
（2）共享性好。现在使用的常规病历有很大的封闭性。医院诊治病人的记录只保存在本医院，如果病人到其它医院就诊则需要重新进行检查，这不仅浪费了宝贵的医疗资源也使病人增加了不少必要的痛苦。而采用电子病历后，则能够克服这些不足。病人在各个医院的诊治结果可以通过医院之间的计算机网络或病人随身携带的健康卡（光卡和IC卡）来传输。病历的共享将给医疗带来极大的方便。
（3）存贮容量大。由于计算机存贮技术尤其是光盘技术的进步，电子病历系统数据库的存贮容量可以是相当巨大的，而且病人随身携带的健康卡（光卡或IC卡），其容量也是可观的。
（4）使用方便。医务人员使用电子病历系统可以方便地存贮、检索和浏览病历，复制也很方便，可以方便、迅速、准确地开展各种科学研究和统计分析工作，大大减少人工收集和录入数据的工作量，极大地提高临床科研水平。
（5）成本低。电子病历系统一次性投资建成后，使用中可以减低病人的费用和医院的开支。目前，电子病历也存在一些缺点。例如，需要大量的计算机软硬件投资和人员培训，有些医务人员甚至很难适应计算机操作。计算机一旦发生故障，将造成系统停顿，无法进行工作，因此，经常需要保存手工的原始记录。还有在将病历数据输入计算机时经常会出现各种错误（主要是操作失误），需要严格的检查，以防止发生差错和事故。
3、以电子病历为核心的临床信息系统
电子病历是医院中医疗信息系统的核心。医疗信息系统的主要功能是为医院的医疗提供信息服务，其各项功能都是建立在对病人的病历信息进行处理的基础上。它包括：
①病人的姓名、性别等自然信息。
②病人的入院、出院、转科、转院等流行情况。
③病人在医院所接受的各种检查记录。
④医师为病人所做的各种治疗记录。
⑤对病人的护理记录等。
有了以电子病历为核心的医疗信息系统，医疗工作的过程将会有很大的变化。如果一个急诊病人突然来到医院，医师可以将病人身上所带的健康卡插入计算机，这样计算机就会立刻显示出病人的有关情况，如姓名、年龄、药敏等等，此时医师就能够根据病人的临床表现开出需要的检查项目单。完成检查后，经治医师能够立刻得到检查结果，并作出诊治处理意见。如果是疑难病例，经治医师还可以通过计算机网络系统请上级医师或专科医师进行会诊。上级医师或专科医师可以在自己的办公室或家中提出会诊意见，以帮助经治医师作出治疗方案。电子病历和计算机信息系统的应用，将使这个医疗会诊的时间大大缩短，质量大大提高。
国外于1994年推出的多媒体电子病历记录系统——Viewscope，就是一个有代表性的以电子病历为核心的医院信息系统。该系统是集图像、视频、声频以及文本于一体的多媒体微型计算机系统，它能从多种数据源同时存取信息，使医务人员能从一台普通的桌面微机系统上一次查阅有关病人的所有病历记录，如X-光片及超声波图像，观看有关病情记录的录像以及录音等。Viewscope系统中所存贮的信息包括：
①计算机断层扫描（CT或CAT）图像、核磁共振图像、X-光片、超声波图像以及照片等；
②病历记录、图表、信件以及单据等文件；
③手术期间录制的录像片等；
④有关医疗报告以及对X-光片解释的录音等。
多媒体电子病历系统Viewscope还能和其他医疗信息系统相联接，形成一个以电子病历为核心的医院信息系统。
4、远程医疗
1.远程医疗的概念
远程医疗是近几年在一些发达国家开始实验的一种新型医疗服务项目。目前，美国等西方国家正在兴建遍布全国的远程医疗计算机网络。顾名思义，远程医疗就是医师和病人在相隔远距离的情况下，互相递送信息，交流信息，以达到诊治目的。病人的病史、检查数据、心电图、超声波图像、X线片、CT等的诊断用的图像通过信息高速公路，传送给远方的医师，医师据此作出诊断并提出治疗方案，又通过信息高速公路传送给病人。在此期间，医师和病人或两地医师可以交谈讨论（通过多媒体技术），最后做出结论。按这种方式进行的医疗活动即称作"远程医疗"。
2.远程医疗的应用
目前，远程医疗的应用尚不普遍（1993年美国不足2000例），但电视和电脑技术的进步已使医师之间相互交换意见的方式以及医学卫生部门贮存有关信息的方式发生改变。现在医师们已能用电脑迅速获得某种疾病最新治疗方法的文献资料；已可用电子病历取代书面病史记录，甚至还可借助电脑程序来诊病、给药。美国梅约诊所（MayoClinic）是最早实施远程医疗的机构之一。该所与远处外地的几个附属诊所以及约旦安曼的一家医院建立了卫生联系，通过交互电视为病人看病。在美国乔治亚洲，已形成遍及全州的远程医疗网络，州内任何地方的病人已有就地得到本州任一医师的诊治，异地转诊病人因此大为减少。慢性病人的常规检查也可在家里进行。
70年代以来，随着航天事业的发展，对宇航员进行医学保健监测成为一个重要课题，而服务于航天的医学保健业务和服务于地球上偏远地区的医学保健业务有许多相似之处，这就促进了远程医疗的发展。美国国家航空航天局曾于70年代对一项服务于偏远印地安人居留地的卫星医疗通讯计划提供赞助。1989年，在亚美尼亚发生地震灾害4个月之后，该局又应用卫星技术帮助现场救灾医师与美国医疗中心进行通讯联络。这些都可以说是远程医疗发展的一些线索。
目前，交互式电视、数字图像压缩和高速电话线路等有关技术又比前几年有了更加飞速的进步。这样就为远程医疗的推广应用提供了条件。因此，除美国外，挪威、德国等欧洲国家也都在积极发展这种新的医疗系统。日本的远程医疗计划也在逐步实施之中。
据报导，上海医科大学校园网络远程通信管理系统已于1994年开始投入运行，华山医院、中山医院、肿瘤医院、眼耳鼻喉科医院、金山医院等参加联网。1995年底，国内首家"远程多媒体专家会诊系统"在上海中山医院投入临床应用。1996年8月，南京军区后勤部卫生部在南京总医院组建"南京军区远程医疗会诊中心"并投入使用，其远程医疗网络联通了本军区医院、疗养院和干休所卫生所，并辐射到军内许多医院。1996年10月北京与大连、上海与安徽巢湖分别通过卫星，实现了异地远程会诊。
目前国内开展远程医疗主要采用程控电话通信方式进行异地可视会诊。其主要优点是程控电话可联通县级以上医院，且费用便宜，易于推广普及。它传送的静态医学图像可以基本满足临床会诊的要求，但不能传送动态医学图像，且传输速度慢，使会诊效果受到一定影响。光纤通信不仅传输速度快，而且能传送动态的图像，这将是发展远程医疗近期可以采用的通信方式。卫生通信质量高，辐射面更广，可进行国际间的远程医疗，是今后的发展方向，目前的主要问题是费用昂贵。
5、大规模一体化医院信息系统
1）大规模一体化医院信息系统的出现
80年代中期以来，发达国家的医院信息系统发展到一个新的阶段，其主要标志是许多医院开发和应用于大规模一体化的医院信息系统。例如，美国国立医学图书馆资助的"一体化科学信息管理系统（IAIMS）"研究项目，已在乔治·华盛顿大学医学院、犹他大学医学中心等单位实现了包括HIS、PACS、人工智能和图书情报检索在内的大规模一体化医学信息管理系统。该系统的主要功能是：各医院共同进行临床医疗、教学和科研数据的收集；建立了各类统一的数据库和共用的医学情报检索系统，并和国内外许多数据库及国际情报检索网络系统联机。各医院可以共享医学信息资源，提供信息服务，对各医院有用的情报及时地发送给各医院，如药价情报、药剂附加说明等；实现了医学图像远程传输和远程会诊等。
大规模一体化医院信息系统也称为第二代的医院信息系统。它是医院信息系统经过近20年的发展，积累了丰富的经验以后，为适应医疗卫生事业的需求和发展的产物，也是计算机软硬件技术的发展和进步的产物。
最近10多年来，世界各国都面临着医疗成本日益增加，医疗供需矛盾日趋扩大，一场几乎是全球范围内的医疗保健制度改革方兴未艾。由于这场改革所追求的目标是降低医疗成本，提高医疗质量，这就要求必须有一个与之相应的以病人为中心的集管理、医疗等为一体的医院信息系统。这个系统的主要功能不能仅停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料上，而应该从病人的基本病历中获得更直接、更丰富、更准确的信息，这些信息不仅为本医院所用，也能为其它医院及社会（如医疗保险部门、社区保健单位）所用。
2）大规模一体化医院信息系统的主要特征
（1）从面向管理向面向医疗发展。在计算机管理信息系统的应用业已普及和成熟的情况下，在企事业单位和机关中管理信息系统是向着决策支持系统的方向发展，在医院则是面向临床诊断和治疗。大规模一体化的医院信息系统就是在以管理为主的医院信息系统的基础上，建立的以病人为中心的信息系统，包括计算机化的病人病历、临床信息系统、健康卡系统、医学图像档案管理和通讯系统、医学检验系统、各种管理系统以及辅助诊断系统等等。这类系统一般都具有一定的知识处理能力和决策支持功能，医师可以用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方；用计算机查询实验室报告和影像诊断报告；系统可以根据病人的历次检查结果向医师提出诊治咨询建议；医师可在办公室或病房直接阅读CT、MRI、X光、B超等图像；护士可以用计算机做护理计划；计算机不仅可以供医院管理人员进行一般的管理事务处理，也可提供辅助的决策建议。
（2）从信息服务向智能服务发展。传统的医院信息系统一般只是提供常规医疗行政、财务、药品、器材、病案首页、医疗统计等方面的信息，是一种被动式的信息服务。新一代的医院信息系统不仅扩大了信息服务的内容、范围和功能，而且开始从信息服务向智能服务发展，这主要表现在：
①日益增多的医院信息系统已装入各类医学专家系统、护理专家系统、辅助诊断系统、使医院信息系统能够为医师和病人所用，直接为医疗服务；
②将人工智能技术和知识工程技术的应用系统与医院信息系统集成，在管理系统上提供智能服务；
③用人工智能技术和方法分析医院信息系统的数据；
④用人工智能技术开发医院信息系统的智能人机界面；
⑤用人工智能技术开发智能监护系统；
⑥将医院信息系统通过网络或卫生与一些医学文献和情报检索系统联机，及时地提供最新的医学文献和情报。
（3）从局域网向区域网、广域网发展当一个医院有了自己的多用户的、分时的、或微机局域网络、客户/服务器系统的医院信息系统以后，必须出现区域连网甚至广域连网的需求。日本在70年代末就提出"共享的医院信息系统SHIS（SharedHIS）"的设想，到80年代末90年代实实施了"国立大学医院医疗信息远程传输网络系统计划"；在欧洲共同体也有类似的计划：欧洲健康信息网络战略计划SHINE（strategicHealthInformationNetworkforEurope）。美国的医院之间计算机网络互连已有很大的发展，形成了许多医院信息系统的区域网和广域网。大规模的一体化的医院信息系统就其内涵和功能来说，决定了这种系统必须是一个大规模的计算机网络，是多个子网络系统互连的分布式系统，必须与院外的区域网和广域网连接，才能充分发挥系统的作用。远程医疗的开发、应用和发展，可以说它是大规模一体化医院信息系统，尤其是以病人为中心的医疗信息系统的功能在时间上和空间上的延伸和扩展，其物质的和技术的基础就是计算机区域通信网络和广域通信网络。信息高速公路的兴起，使医院信息系统的建设和发展面临新的挑战和机遇。
四、我国医疗行业信息化投资大增长
我们要以信息化带动卫生事业发展，统筹规划、分步实施、一网多用、资源共享，确定卫生信息化建设项目，要科学论证，讲究实效，充分利用国家公用数据网络资源，切忌各自为政、盲目投资、重复建设。
在2004年的IT投资中，国家和政府在公共卫生信息系统建设方面的投资比2003年有较大幅度的增长，国家会对公共卫生信息系统加大投资力度。2004年医院信息化建设的重点方向将是一体化的HIS建设、网络建设、临床信息系统、医保系统、医生工作站、医学影像系统、电子病历和检验信息系统。
我国将逐步建立覆盖各级卫生行政部门、疾病预防控制中心、卫生监督中心等的高效、快速、通畅的信息网络系统，触角将延伸到城市社区和农村卫生室，并建立中央、省、市三级突发公共卫生事件预警和应急指挥系统平台。力争在2010年前，逐步建成比较完善的以公共卫生信息系统为重点的国家卫生信息系统，进一步推进医疗服务信息化和其他卫生领域信息化建设向更深、更广、更高的方向发展。
免责申明：本文仅为中经纵横市场研究观点，不代表其他任何投资依据或执行标准等相关行为。如有其他问题，敬请来电垂询：4008099707。特此说明。
