我国医疗行业机构抽样分析

第一节公立性医疗机构分析 

一、公立医院的发展情况

建国以来，公立医院一直是作为国家公共卫生医疗机构的主体而存在，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，保障脆弱人群对医疗服务的可及性，是带有公益性和社会福利性的特殊领域。目前公立医院占我国医院市场96%的市场份额，是我国医疗市场的主力军。政府承担着全国公立医院投资的任务，但是由于投资面大，但各医院平均投入少，公立医院普遍存在着资金紧张的情况，这也在一定程度上导致了公立医院的行为扭曲。

2000年出台的公立医院改制意见确定了医院的分类管理。而分类管理的初衷是促进营利性和非营利性医院之间进行充分有效的竞争。但从实际来看，由于没有产权制度改造，营利性医院与非营利性医院相比，无论从医院规模，还是从技术、人才都方面都相差悬殊。垄断局面难以打破，医院市场难以形成充分的市场竞争局面。

2006年政府办医院收入和支出

二、公立医院体制改革分析

（一）公立医院的缺陷

建国以来，我国公立医院属于全民所有权制或集体所有制事业单位，在经济体制改革前，医院的经营目标以社会福利性为主。经济体制改革以来，公立医院的经营目标兼顾社会福利性和经济性，而且偏向经济性，呈现多样化的经营目标。

长期以来，公立医院一直作为政府的附属机构，在代理关系上属于行政代理，即国家把公立医院的控制权依次授予各级行政机构，政府再任命医院院长。在公立医院运营方面，由于行政代理所导致的激励成本高、信息成本高、约束效率低等弊端长期约束了医院的发展。另一方面，由于公立医院产权交易界限的不清晰，国有产权概念本身所具有抽象性，导致医院经营者经营动力不足。表现在国家对代理人的管理缺乏有效的对策，如果统得过死，就会降低代理人的积极性；否则就使代理人的自主权无限扩大化，出现“一统就死，一放就乱”的现象。医院经营的动力机制没有很好建立起来，公立医院的经营还不能令广大人民群众满意。要解决这些问题，关键在于公立医院的产权制度改革。

近年来，我国公立医院在经营机制探索方面取得了明显的成果，国家为了鼓励卫生资源的合理利用，建立了医院分类管理的体制，并允许公立医院组建医疗集团。不少公立医院已经在集团化方面迈出了坚实的一步，越来越多的医院经营者意识到医院资产重组，资本运营等已经成为医院管理不可缺少的举措。无论是医院的集团化、医院资产重组或资本运营，离开产权的流动性无从谈起。而现行的公立医院产权制度仍处于条块分割，流动性很差的状态，这种情形与当前医院经营活动的形势极不相符。如若不改变这种状况，势必导致正常的资源组合受阻；另一方面会导致公立医院集团化停留在表面，造成有限医疗资源的浪费。

（二）公立医院定位

从经济学上来讲，公立医院属于公共产品，由公共财政投入加以支撑。政府直接建立和拥有部分医院，包括区域内最有实力的医院、布局合理的提供基本医疗的医院、妇幼保健医院、传染病医院、精神病医院。政府直接建立和拥有部分医院的目的包括引导民营亿元德的经营行为，平抑医疗服务市场价格，保护患者的权益，纠正市场失灵，提高医疗服务的公正性，打破民营医院可能形成的地区和行业垄断。

其产品和服务用于解决社会公共需要，即为社会公众利益服务，不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本，实际营运中的收入只能用于自身发展。政府对公立医院的考核只能是看医疗服务覆盖的人群和医疗的公平性。

（三）公立医院的改革途径

我们认为公立医院的改革和国有企业改革一样，从大的类别上来讲，应该分类改革，保证社会公共医疗卫生需要的医院继续实行事业单位制度，国家财政包干，统收统支；对于提供通用社会医疗服务的医院，则应该推向市场，通过市场竞争和政府管理来规范医疗机构的行为并提高医疗服务的质量。推向市场的医院应该从以下两个方面来进行。第一步是建立清晰的产权制度，确立出资人到到位的产权制度，防止内部人对国有资产的侵蚀；第二步是建立规范的公司治理结构，确定有效的分配和激励机制。

1、在现代产权理论的指导下，结合非营利性医疗行业的特点和国有资产保值增值的要求，实现国有产权的逐级分离，实现公立医院内部的决策权、监督权和经营权的分离，建立公立医院事业单位法人财产制度。既区别于改革前国有企业政企不分、产权不明的体制。公立医院产权制度改革的技术路径主要分为：

（1）公立医院国有产权分离为公立医院事业单位法人资产权和国有原始产权；

（2）公立医院事业单位法人资产权分离为国有资产的控制权和经营权；

（3）控制权分离为决策权和监督权。

建立清晰的产权制度：建立公立医院国有资产管理公司接收资本化了的原始产权，并代表国家行使所有权，医院法人接受事业单位法人资产权，并对医院的资产进行经营，这样实现了国有产权的第一次分离。医院事业单位法人资产权是在非股份制条件下，对医院产权制度改革所设计的，它与企业法人资产权有相同之处，但又不同于股份制企业法人资产权，其主要特征为：

（1）公立医院具有独立法人资格。

医院产权独立化后，国家应获取的权益不能以货币计算，国家按投入医院的资本获取相应的权益，并对医院的经营承担有限责任，不再与医院的资产运营直接相关。由于医院向社会提供了非营利性准公共产品，但可以理解为医院取得的社会效益。同时，转归法人所有的医院资产成为与所有者财产相区别的法人资产，医院法人依法享有资产权益，独立承担资产经营责任。

（2）出资人承担有限责任。

医院产权独立化以后，国家只为投入的资本额承担有限责任。当医院经营不善时，出资者最大的损失即为投入医院的资本金。公立医院法人拥有事业单位资产权并独立承担财产责任。

（3）医院法人须由出资人或公立医院国有资产管理公司选出，代表国家和社会利益，经营者在法人代表授权下执行具体经营业务。

（4）合理的所有权约束。

对于公立医院来说，所有权约束分为两个层次，第一，国有资产管理公司通过审计资产增值情况和社会目标的实现程度施加约束；第二，医院法人机构通过控制重大战略决策权、经理任免权、监督权等方式向经营者施加所有权约束，以确保医院的长远发展。

（5）必要的外部约束。

主要有国有资产经营公司的制度约束、医疗保险制度约束、医疗市场约束和法律制度约束等。

2、建立规范的公司治理结构

公立医院产权改革后外部治理结构：不同的产权制度产生不同的治理结构，合理的治理结构能够对产权制度的稳定运行起到保证作用。撇开医疗机构治理结构的内生性与特殊性以及市场等因素，公立医院产权改革后的外部结构主要包括政府行政部门和国有资产管理公司。其中，政府通过对医疗事业进行宏观调控，通过行业管理对公立医院进行治理；医疗资产管理公司代表国家拥有原始产权，并按照产权关系对公立医院进行治理。公立医院产权改革后内部治理结构：产权制度改革后，实行决策、监督和经营权三权分离，设立医院董事会、监事会和经理班子，形成内部治理结构。

综上所述，通过对公立医院产权制度改革，明晰了产权关系，保证了医院的经营方向和实现政府举办医疗机构的目的。从制度上保证了政府、医院和社会目标的协调一致，解决了医院的经营动力问题。公立医院产权制度改革是解决当前医疗行业存在问题的有效途径。

第二节民营性医疗机构分析

一、我国民营医院发展状况

作为被寄予厚望的医务界的“鲇鱼”，我国民营医疗机构经过二十年的经营和发展，已经成为国家医疗卫生事业的重要补充力量。2000年2月16日，国务院体改办等部门联合发布《关于城镇医药体制改革的指导意见》。这一年的7月，卫生部等四部委根据指导意见，又制定了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》。由此，民营医院这支庞大的医疗市场队伍从2001年开始急剧发展，目前我国民营医院以每年12%左右的速度递增。

目前国内规模较大、档次较高的私立医院有投资5亿元、拥有600个床位的广东东莞东华医院、共有2000多个床位的南京长江医院(集团)下属的十多所医院、武汉亚洲心脏病医院、浙江金华儿童医院和广东番禺的祈福医院等；股份制医院如浙江台州市中心医院，山东齐鲁石化职工医院，此外还有温州康明医院、重庆泰达医院等。但是，在度过最初的3年税收“蜜月期”后，目前很多民营、股份制医院开始为税收发愁。同时，社会舆论的热望逐渐冷却：民营医院成了“广告医院”——做广告最起劲、依靠广告抢市场、靠“概念炒作”求生存的医院；成了“卖药医院”——一些民营医院药品收入比重高达70%以上；成了“专治‘上三路’和‘下三路’的医院”——重点开展的业务主要集中在美容、牙科、性病、皮肤病、肝炎、不孕不育……民营医院开始在十字路口徘徊，探寻新的发展思路成为当务之急。

二、民营医院的SWOT分析

（一）优势

一流的服务水准是民营医院的最大优势，高水平的服务质量，人性化的服务环境，便捷温馨的服务流程是民营医院取胜的关键。大多数民营医院在前期投入中都很注重医院环境的改造，以“清新、舒适、典雅、洁净”的环境来赢得患者。许多民营医院的医疗设备都是从国外引进的，这为迅速、准确、全面地诊断病人创造了极好的条件，也为民营医院增添了品牌效应。

民营医院具有准确的市场定位，而这个定位包括服务对象，也指医院自身专科特色。民营医院“大专科多、小综合多、专家多、以中医为主多”，这也是民营医院在市场竞争中不败的原因。民营医院还具有灵活的经营体制、特色。

（二）劣势

医疗机构是科技含量极高的产业，技术水平和医务人员业务能力的高低将直接关系到患者的诊断和治疗效果，同时也是医院发展、创新的保证。

从医疗技术方面讲，民营医院需要医疗人才的储备和培养，而大多数投资者却追求“利益最大化”，“利用即价值”，他们不愿为有潜力的医生提供一个造血的平台、发展的空间。

“诚信”是民营医院把握市场导向的先导，是改变患者对民营医院存在的世俗偏见的试金石。部分投资者“投机性、功利性”的经营哲学，虽能带来短期的经济效益，却不能带来广泛的社会效益。最终会失去社会信任、患者信任、员工信任和医疗市场。

一些中小型的民营医院，在管理中缺乏明确的责、权、利，也缺乏对医疗质量的有效监督，由于他们在解、聘用人员上的随意性，使得民营医院人员流动大，由于片面追求经济效益，医疗质量往往得不到保证。

（三）机会和风险

今后，国家将会越来越严格地规范医疗市场，对虚假、不规范的广告的处罚力度也会加大。民营医院消除患者心中的世俗偏见，建立自己的诚信和品牌效应的任务也越来越大。

民营医院要想长期立足于医疗市场，必须转变经营理念，摒弃急功近利的思想，学习国外、国内私立医院成功的经验，在修正自身缺点，突出自身优势，还应建立完整的人才网络链，加强与其他医院的横向、纵向联合，保持相对稳定的团队，严格管理与人性化、个性化管理相结合。实行“职责管理、资源管理、产品实现、测量分析和改进”等措施，采用现代化的医院管理模式，形成多元投资主体，创出自己的品牌。

三、民营医院服务的特点

相对于其他类型的医院，民营医院具有得天独厚的产权制度优势，因而医疗服务也具有不同于其他医院的特点：

1、具有较高的医疗技术与设备

民营医院向社会提供优质高效的医疗保健服务，保障了人民健康。如东莞东华医院，从1996年建院到2001年，共接诊门诊、急诊病人2611532人次，业务量居全市第二。同时，医院主要质量指标均达到三级医院标准，许多技术项目在本地区处于领先水平。广州三九脑科医院开诊以来医院凭借突出的专家优势和专科优势，医治了数万例脑科疑难重症，尤其是为世界第一女巨人成功进行巨大脑垂体瘤切除术及综合治疗，填补了我国医学史上的一项空白，为我国及亚洲神经科学的发展做出了贡献。三九脑科医院病房设施功能化、人性化程度很高，相当于三星级宾馆水平；医院扩充了6000

多万元高新技术设备，从美国引进国内首台脑磁图，使医疗设备达到发达国家同类医院水平，经过扩充和升级，已成为国内和亚洲规模最大、档次最高的脑专科医院。

2、提供良好的服务

有的民营医院拥有高精尖医疗设备仪器、高档病房、设特诊、专护点名诊疗和上门服务等，为高收入人群提供了个性化很强的服务措施。

如北京和睦家医院提供全方位、高质量、国际标准医疗保健服务，医院诊疗科目齐全，拥有家庭式生育中心、重症监护医学病房、新生儿危重病房、24小时紧急救护中心、急救车服务，并配有影像中心、中心实验室、药房和血库，致力于满足人们对高品质医疗保健服务的需求。民营医院在服务上的优势是明显的，病人一进医院就受到热情周到的服务，感到方便、舒适、温馨。服务方式采取病人就诊全陪同、医生诊治病人不受时间限制或设最少诊治时间、减少中间环节、诊治终结后一次性结帐等。为打开经营局面，不少民营医院用不收门诊挂号费，诊疗、检查费打折等手段来吸引病人。还有的十分重视医患之间相互沟通，在医疗或咨询过程中，治疗方案、用药档次、服务费用等都与患者进行探讨，医患双方处于平等、信任、透明的环境中，提高了社会对医院的综合满意度。

3、价格低廉

有的民营医院采用简易门诊、廉价病房等，为穷人、弱势群体服务。

如广州白云山精神康复医院的病人多为低收入者、年老多病者、下岗职工、被遗弃和生活不能自理的人群，以及无力支付昂贵的住院经费而转院的病人，从1993年建院截止2002年7月共接收上述病人3578人。该医院还接收盲流的精神病人100多名，每月每人只由民政局支付300元补贴，不仅为社会减少了隐患，而且使病人得到良好服务，为社会减负，为企业解困，为穷人服务的效果突出。

4、重视健康体检服务

民营医院还注重开拓新的服务内涵。很多民营医院积极开展健康体检、建立个人健康档案、深入社区开展卫生宣教和急救知识培训、主动上门进行社区医疗和咨询服务等。如北京和睦家医院从检查、预防、诊断、治疗和咨询5个方面维护健康，并免费建立健康档案，长久保存，全程追踪病人及其家人的健康状况。就医程序简化，电话预约，按时接诊，可以节省大量时间。在深圳龙岗区平湖镇山厦村，村委进行医疗改革，由社会投资办医院。在医院开业后的9个月里，就开展免费健康体检700多人次，其中包括为残疾人免费体检；从事妇女保健、计划生育指导305人次。建设特色医院并提供特色服务：如广州寿星大厦，它由老人生活中心、娱乐中心和医疗中心3部分组成。生活中心分为养老院、老年公寓、护老中心，可供3000位寿星入住；娱乐中心每天都为老人安排丰富多彩的文化娱乐活动，是老年人的欢乐新天地；医疗中心即广州友好医院，是广州市城镇职工医疗保险的定点医疗机构，医院设备先进，科室齐全技术力量雄厚，尤其是老年关怀科、消化科、骨科和康复科享有较高的声誉，开展临终关怀服务。

四、民营医院前景分析

民营医院能否步入健康发展的轨道，很大程度上取决于如下几个方面的因素：

1、能够参与医保。

民营医院能否参与“医保”是其中的一个关键，目前被卫生部门批准为医保定点的民营医院尚不到医疗卫生机构的5%。另外，在职称评定、相关名额分配、用地审批及向银行申请贷款等方面也有很多限制。

2、能否建立起信任。

和公立医院相比，患者对民营医院的信任程度要小得多。公立医院有几十年的沉淀，在患者心中已经形成了根深蒂固的观念。在当前公立医院垄断医疗市场的情况下，民营医院遭遇了医院信誉与患者接受度的双重考验。

我国民营医院以每年12%左右的速度递增。民营医院的无限度增长，会使医疗市场的发展空间受到挤压，民营医院之间的不正当竞争，必然引发一系列的弊端，使广大患者的切身利益受到侵害，医疗安全得不到保证，民营医院的整体形象受到损害，直接后果是整个民营医院的停滞和萧条。

3、能否获得公平的税负环境。

按照2000年财政部、国家税务总局发《财政部国家税务总局关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》(2000年42号文件)要求，全国大部分营利性医疗机构均已告别3年免税期，其他经营性民营医院的营业期限也陆续到达了3年关口。这就将意味着民营医院今后不仅要应对客源紧张的收入压力，更要直面与餐饮、交通等服务业等同的高额税赋支出。

第三节 医疗行业营利性机构分析 

一、营利性与非营利性医疗机构的优劣势对比

1、市场占有份额

政策规定，营利性医疗机构一般不作为医疗保险的基本定点医疗机构，对于营利性医疗机构而言，这意味着已失去了很大一部分市场。以上海为例，最新的人口统计结果，上海目前的常住人口为1300多万。上海市从2001年1月起实施新的医疗保险政策，覆盖人群为700多万。另外上海市少儿住院基金从1996年开始实施，覆盖范围为本市18周岁以下青少年，约为200万。少儿住院基金同样实行定点医疗，两项保险约占去了2/3的市场。营利性医疗机构只能在剩下的1/3市场上与非营利性医疗机构进行竞争。

2、服务项目的价格

政策规定，营利性医疗机构可自主定价。政策也规定营利性医疗机构要纳税。税金从哪里来，从所提供的每一项服务中来。而非营利性医疗机构无需纳税。因此无论非营利性医疗机构将来执行的医疗服务价格是保本还是略有盈利，营利性医疗机构都无法与其相比，除非赔本做生意，或者成本比营利性医疗机构低。在与非营利性医疗机构的竞争中要想占领一部分市场，价格必定不能很高。

3、名称意义

从字面意义上理解，所谓营利就是赚钱，营利性医疗机构就是赚钱的医疗机构，非营利性医疗机构反之。实质上，按照国家政策规定，无论营利性医疗机构还是非营利性医疗机构都不是不“赚钱”，只是赚来的钱用途不同，但普通大众未必理解。因此营利性与非营利性不能准确反映两类医疗机构的性质，而且容易产生误导。

4、其它

政策规定，营利性医疗机构可以自主确定服务项目，并在工资分配上具有自主权。因此营利性医疗机构可根据市场需要和自己的实力进行投资，确定服务项目，并可高薪聘任技术人才，在某一项目上占据优势。

综上所述，营利性医疗机构与非营利性医疗机构在病源竞争上绝对不存在优势。在剩下的1/3市场中，服务价格上也不占优势。唯一能够发挥的就是技术优势。但非营利性医疗机构的技术优势不一定就弱，尤其是象上海这样一个医疗资源密集，技术力量雄厚的地方。营利性医疗机构对此应有充分的思想准备。也许营利性医疗机构在特需医疗服务方面可大有作为，但政策规定非营利性医疗机构也可开展少量特需医疗服务，这样在服务项目上营利性医疗机构也不具备绝对竞争优势。

二、营利性医疗机构的发展

1、找准方向

依照目前我国的经济水平，基本医疗服务应是主要服务内容，这从我国社会医疗保险的保障水平中也能清楚看出。因此，营利性医疗机构是以提供特需服务为主，还是以提供基本医疗服务为主，要由不同地区、不同经济水平，人群经济状况结构来确定。基本医疗服务因遵循高效、低价、优质的原则，但在低价上，营利性医疗机构与非营利性医疗机构无法竞争。特需医疗服务虽有一定的社会需求，但比较有限。也许，我国进入WTO以后，特需医疗服务会有大幅度的增长，尤其是上海这样的城市。但《上海市城镇医疗机构分类管理实施办法》（试行）规定，非营利性医疗机构可以提供少量非基本医疗服务，实质上也就向非营利性医疗机构开放了特需医疗服务市场，这一部分市场的竞争仍然很激烈。

2、合理定价

虽然营利性医疗机构可以自主选择服务项目，可以自主定价，但这必须有一定的前提。营利性医疗机构一般不作为医疗保险的定点医疗机构，首先对其提供基本医疗服务就有了极大的限制，拿上海来讲，就有800多万人不能成为它的病员，剩下的非医保患者也是营利性与非营利性医疗机构竞争的焦点。营利性医疗机构想竞争到这部分病员，就必须在价格上进行合理定位，否则根本不具备竞争的基本条件。没有医保的人医疗费用负担本身很重，除非你的技术具有绝对优势且价格也不是高得离谱，否则这些病人不会选择你。

3、发展内涵

政策并没有让营利性与非营利性医疗机构在同一起跑线起，因此营利性医疗机构的发展前景并不十分乐观。在价格制定上虽有自主权，但并无主动权，必须受社会经济水平和人们支付能力的制约。要想吸引病员，除在技术上必须占优势外，在其它软硬件上也需占有优势，如就医环境、服务模式等诸多方面。应引进全新的管理模式。要想盈利，就必须加强内部管理，如人员配备必须是精兵强将，运行必须是快速高效。各病种整体费用必须不高于平均水平。当然除快速高效运转外，严格核算成本，尤其是降低直接成本（药品、材料）也是非常重要的。国家对营利性医疗机构实行3年免税政策，应抓住这一时期，树立良好的社会形象，尽可能多的占领市场。

4、对技术人才和设备进行必要的投资

除高薪聘请高级人才外，对人才需要不断进行培养投资。尽管营利性医疗机构的收入可不用于人才培养投资，但你不得不进行人才培养投资，医学是一门发展非常迅速的学科，医学知识与技术的更新非常迅速，不断对人才进行投资培养是必须的，否则你就会失去技术竞争的优势。营利性医疗机构的收入也可不用于更新设备投资，但你不得不更新设备，否则你就不能提供高、新、尖的技术服务，那你也会失去竞争优势。

5、自由竞争

营利性医疗机构也还是有一片可以平等自由竞争的天空，如一些医疗保险不涵盖的特殊诊疗项目。另外营利性医疗机构也可以与一些商业保险联盟。也许营利性医疗机构应该彻底改变办医模式，如医生实行流动聘请制，以减少人才培养的支出。当然这需要国家配套相应的人才使用政策，不能像目前这样靠偷偷摸摸“走穴”。

第四节 医疗行业外资机构分析 

一、我国外资医疗机构现状分析

截止到2001年11月，经卫生部批准设置的中外合资合作综合医院和专科医院有38所，门诊部等各类医疗机构139所。鉴于政策规定，目前，外资进入我国医疗市场通常采用三种方式：

1、合作经营医疗机构

中外合作医疗机构是目前最受中外双方看好的一种投资方式，在内的多家知名医疗机构都采用了这一方式。根据《中外合作企业法》规定中外合作企业的外方投资者可逐步撤回资金而不需要审批，另外在出资条件上比中外合资企业更为宽松，这样中方可以提供土地、设施，而外方提供资金、技术，形成优势互补，在北京、福建、浙江、上海、广东等多个地区被采用。

2、参股建设新的医疗设施

近年来，投资建设新的医疗设施也成为外资的一个热点。2000年12月16日，广东省第一家合资医院东华医院第二期工程在东莞新城区正式开工，原籍东莞的港商李胜堆先生预计总投资6．7亿元人民币。在辽宁，沈阳和大连正积极筹备各建立一所中外合资的大型医疗机构，并在全省建立20所国际医疗协作医院。由于符合政府规划，特别是能搭上当地新区开发的便车，这类机构通常能得到当地政府的支持，有助于立项审批。建设新的医疗机构虽然投入大，但可以使新医院的起点高，而且不会存在历史遗留问题。

3、参股现有的医疗机构

据了解一些县级医院和职工医院由于资产状况很差,当地的卫生局为了改善医疗条件欢迎外来资本投资，这一做法在浙江、湖北等省比较盛行。参股医疗机构的关键是选择适当的医院。按照我国目前的区域卫生医疗机构、人员的布局,存在着大城市供大于求,而县、乡等却奇缺的现象,所以县级医院的病人比较集中,富裕地区的农民往往也舍得花大钱治病。而选择职工医院的原因则在于这些医院对外开放以后为医院带来的额外收入。较为富裕地区的县级医院和职工医院是理想的投资方向。

从区域分布看，外资医疗机构主要分布在北京、上海、广州等经济较为发达的沿海大中城市，这与当地的消费水平相一致。最引人注目的就是台塑集团正在大陆的合资医院。据报道，王永庆拟在北京、福州、厦门建立三家长庚医院，投资金额150亿新台币。其中，在北京北郊建立合资医院已得到主管部门的批准，其床位将有3000张，规模超过北京现有的医院。

根据北京、上海对当地外资医疗机构患者构成的调查，发现收入水平是影响外资医疗机构消费者的关键因素，其中有三分之一的患者是来自外资驻华机构的外籍人士，三分之一是来自中外合资机构的工作人员，他们在相对较小的圈子里形成了一种对外资医疗消费需求的互动，另有三分之一来源比较分散。

二、国家相应政策 

外资的进入主要是由于政府政策的导向，1997年颁布了《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》，文中明确指出国家财政对医疗机构补偿有限，要动员社会各方面的力量（国家、集体、个人、外资）多渠道筹集资金创办我国卫生事业等。在此基础上，2000年国务院发出了《关于城镇医药卫生体制改革的决定》，并出台了一系列的医疗改革的配套政策措施，主要涉及：医疗机构的分类管理、医药分离、药品价格、社区卫生服务和区域卫生规划等。这些政策措施的出台实际上是逐步承认我国卫生事业在一定程度上是可以按市场经济的大部分规律办事，并且将医疗机构将划分为营利性和非营利性两类，为外资的进入提供了市场定位。同年还出台了《中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》，允许外方在中外合资、合作医疗机构中可以控股，但也有一些限制，如不准许独资，合资的医疗机构只能定为营利性医疗机构，经营年限不超过20年等等。该办法为外资进入提供了切实可行的操作路径。

入世后，我国卫生服务部门承诺开放医疗和牙医服务两个部门，具体承诺如下：允许外国服务提供者与中方合作伙伴一起设立中外合营合作医院和诊所，允许外资比例不超过７０％（即外方可以控股，但不可独资，且根据中国的实际需要，有数量限制）；允许具有本国颁发的专业证书的外国医生在获得卫生部许可后，在中国提供短期的医疗服务（短期医疗服务的时间为６个月，并可以延长至１年）；要求合营医院或诊所中，医生医务人员大多数为中国公民。这将加快外资进入我国医疗市场的步伐，增加营利性医疗机构在我国卫生事业中的比重，更会触动我国原有公立医院的管理和服务。

尽管外资准入的条件较过去有很大改善，但仍然有一些对外资医疗机构发展隐性或明示的限制措施，主要表现在：

1、税收

非营利性医院能够得到政府的财政补贴，免征税收，可以很低的价格得到建设用地，贷款也容易。尽管国家也规定对营利性医疗机构取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税；对其自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。但从总体上，营利性医院的税收负担重得多，要按总收入的5％上缴营业税，3年免税期满后恢复征税。并且在建设用地审核、资金贷款等方面得不到照顾，医院人员的职称晋升也无人解决。

造成大多数医院都要申请非营利性医院，根据初步划分结果，营利性医疗机构虽然在数量上占据一定比例，但规模、资源总量、服务能力和技术水平等指标与非营利性医疗机构相比仍存在相当大的差距，其中床位数、年门诊量、年住院手术人次所占的比例分别仅为1.4％、7.7％和0.7％。由此可见，非营利性医疗机构在各项税收方面的优惠是有相当吸引力的，而外资医院都属于营利性医院。

2、医保服务市场准入程度低

目前在我国，商业医疗保险覆盖的人群约占总人口的0.4%，商业健康险保费收入仅占医疗服务费的0.76%（根据广州人寿保险的数据），这说明目前商业医疗保险在我国医疗保障事业中所起的作用太小，仍然主要由社会医疗保险保障着公众享受医疗的权利。而我国现阶段的医保定点医院中，是明确将合资医院排除在外的。

3、入世承诺有保留

同时，我国在关于“开放卫生服务部门”的承诺中，也有“根据中国的实际需要，医院有数量限制”一条，可以进来多少家医院，并不明确，由管理部门根据实际情况作调。同时，在入世谈判中，我国政府在“目前给予国内服务提供者的补贴方面”，未作承诺。在此期间，国家将继续给我国医疗机构一定补贴，而外资医院不能享有，且这样做并不违反WTO的“国民待遇原则”。

三、我国外资医疗机构目前存在的问题

医疗产业是健康事业，与国民收入水平呈正相关，2000年，我国人均医疗消费273元（折合35美元），与美、德相差达到70～130倍，就是与韩国相比，也相差近20倍，随着人们收入水平的提高，人均消费呈现出稳定增长的态势。另外据2000年人口普查报告，未来15年，我国每年新增人口1000万，目前65岁以上老年人口占总人口比重为7%，预计到2015年将达到10%，随着人口基数的增长，特别是老龄化进程的加快，将进一步推动我国医疗消费的进一步扩张。

从总量看，1999年我国医疗产业的市场为3110亿元，2000年约为3510亿元。我们预计，如果年增长速度为１３％（健康支出要高于收入增长的幅度），那么到2005年我国医疗产业的总市场额为6400亿元，照此计算，五年内平均增长额不少于1500亿元。其中门诊约为800亿元，住院700多亿元。因此无论从哪方面讲市场空间都是巨大的。外资也正是看上了这一市场空间才加快进入步伐的。

医院作为特殊的服务机构有自身的行业特点，长期以来，医疗机构在老百姓的观念里是公益性的，他们往往愿意到政府办的大医院就诊，分类管理后，他们仍对非营利医疗机构抱有较高的信任，而营利性医疗机构很容易被误解为“以赚钱为目的的医院”。加之由于消费者往往缺乏必要的医学专业知识，而卫生服务商品的生产是一种专业性和技术性很强的活动，对某个消费者来说，存在着技术垄断倾向。因此，消费者往往不能准确判断自己消费的必要性、适度性，从而对卫生服务的提供者产生依赖心理，处于被动地位，易受供方的支配。这点在我国表现得更为充分，一个常见的普通疾病，如果有条件，也非要到三级医院去。因而在我国，一般的普通医院（包括非营利性医院），普遍存在吃不饱局面，而另一方面，大医院又故而普遍存在超饱和状态。而我国现在的外资医院大多规模不大，级别不高。

目前外资医院的收费普遍较高，有的甚至非常惊人，如北京和睦家是一家以妇幼保健为主的外资医疗机构，在那里生一个孩子的费用是6000美元，而即使在北京最好的非营利性医院费用也只不过3000元人民币。2001年我国城镇居民人均可支配收入在7000元左右，远远没有形成对外资医院的消费能力。目前，年收入超过３万元的家庭占整个我国家庭数的10%，年收入10万元以上的个人大约有2500万人口，这些将构成未来营利性医院消费的主力。



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